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【摘要】 目的 探讨老年无痛性心肌梗死患者发病初期的观察要点及护理对策。方法 16例诊断为老年急性心肌梗死患者，根据发病初期是否出现心前区疼痛分成两组，对并发症进行分析比较，总结无痛性心肌梗死的首发症状。结果 无痛性心肌梗死患者心律失常及心力衰竭等并发症的发生率明显高于有痛性心肌梗死。结论 提高对无痛性心肌梗死的认识及时采取相应的抢救和护理措施。并针对心肌梗死患者的不同时期心理反应特点，制定相应的护理计划，进一步提高心肌梗死患者的生活质量。
【关键词】 心肌梗死，无痛性；观察；护理
老年无痛性心肌梗死由于缺乏典型的临床症状，易致漏诊、误诊。掌握老年无痛性心肌梗死的发病特点及正确及时的治疗和护理，可减少并发症，降低死亡率，提高护理质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组16例老年心肌梗死患者，男9例，女7例，年龄57～83岁，平均68岁。无痛性心肌梗死患者5例，占31.25%，有痛性心肌梗死患者11例，占68.75%。
1.2 方法 观察16例老年急性心肌梗死患者的首发症状、临床特征及治疗结果，将两组病例的并发症进行比较。
2 结果
两组并发症情况见表1。 表1 两组并发症情况
3 护理
3.1 病情观察 护士在接诊患者后，应详细询问病史，注意病史中可能忽视的细微问题。在预诊中考虑以下问题：（1）老年人伴有高血压、脑血管疾病、冠心病、糖尿病史等应特别重视，特别是有高血压史，服药习惯未改变而血压正常或偏低者。（2）突发腹痛、乏力，伴恶心呕吐、出汗及情绪激动烦躁者。（3）感胸闷、心悸，主诉“心里难受，不能忍耐”、面色苍白或伴有牙痛、咽痛、肩背痛等。（4）不明原因的低血压休克、心衰等，突然发生的心律失常者均应考虑无痛性心肌梗死的可能。因此应连续、反复记录心电图的动态变化，同时抽血查心肌酶谱，以便确诊。
3.2 护理
3.2.1 急性期 患者一经确诊，绝对卧床休息7天，限制翻身次数，饮食、大小便均在床上进行，避免用力排便，降低机体组织代谢及心肌耗氧。
3.2.2 吸氧 急性心肌梗死时，在减少心肌耗氧量的同时必须增加心肌的供氧［2］。开始持续高流量吸氧（6～8 L/min）3天，以提高血氧饱和度减轻心肌缺血缺氧，以后视病情改为间断或持续低流量吸氧。
3.2.3 心电监护 持续监测动态心电图，每15～30 min测量T、P、R、BP、SpO2。有报道75%～95%的AMI患者发生心律失常，尤以室性心律失常为多见［3］，几乎发生于80%AMI中。而心律失常绝大多数发生于梗死后48 h内。本组16例患者通过持续心电监护发现8例患者发生心律失常，其中室性心律失常5例，1例患者在溶栓时发生心动过缓、心搏骤停需电除颤治疗。
3.2.4 稳定期 患者心理经历了应激状态后心情趋于平静，渴望快速康复及担心今后生存能力和心功能的影响，有资料报道重度抑郁与患心肌梗死及死亡的危险因素有关。在护理上我们主动了解患者的心理反应及感受，向患者说明不良情绪会增加心肌耗氧量而不利于病情的控制［4］，使患者尽快恢复体能和生理状态。
3.2.5 康复期 健康教育成为预防急性心肌梗死的重要措施［5］,定期门诊随诊，复查血压、心率和心电图，了解心功能变化情况，及时取得医生的指导与治疗。坚持自我保健活动，做到低盐、低脂饮食，戒烟、限酒、坚持运动、控制情绪、了解心肌梗死知识，最终让患者建立健康的生活方式。
4 讨论
急性心肌梗死以持续性胸骨后疼痛或心前区压榨性心肌梗死为临床特征，临床上常遇部分老年患者无胸痛症状甚至无任何症状，称之为无痛性心肌梗死。无痛性心肌梗死起病急，发展迅速，自始至终均无特征性胸痛，易被临床医生忽视，造成误诊、漏诊而贻误治疗。所以在急诊和接诊工作中，护士对此病须有较深的认识和警觉，早期观察、及时发现，并采取相应的抢救及护理措施。
本组病例无痛性心肌梗死占31.25%，由于老年人对疼痛的敏感性降低，且部分患者起病急（如突发晕厥），并以严重并发症（心力衰竭、休克、消化道出血等）为主要表现［1］。易掩盖疼痛症状造成漏诊或误诊，使护理观察的难度增大。
【参考文献】
1 金贞玉，王春铃，鞠秀红，等.老年无痛性心肌梗死的观察护理.黑龙江医学，1999，2（176）:61.
2 李心娥. 老年急性多部位大面积心肌梗死患者的观察及护理.解放军护理杂志，1999，16（2）:36.
3 陈灏珠.实用内科学，第10版.北京：人民卫生出版社，1998，1237-1238.
4 尤黎明，吴瑛.内科护理学，第4版.北京：人民卫生出版社，2005，159.
5 魏爱琴（译）.心肌梗塞患者的心理宣教.国外医学：护理学分册，1999，4（18） ：188.
作者单位：北京，总参管理保障部中心门诊部