点击显示 收起
新生儿硬肿症是高原地区中常见病，并发症多，死亡率及危险率极高，硬肿症是由于早产、寒冷、感染、窒息等多种原因引起的皮肤和皮下脂肪水肿的疾病，因我院地处高寒、偏远地区，此病更为多见。我院2007年至2008年收治新生儿硬肿症11例，治愈8例，死亡3例，在临床护理中掌握了以下几个环节，现将体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院收治11例病例，男6例，女5例，早产儿5例，其余为足月儿，平均年龄10天，体重低者1 750 g，平均体重2 500 g。硬肿波及小腿、大腿外侧者10例，累及双下肢大腿外侧、躯干颜面者1例。其中1例死亡原因为复温不当，2例为合并败血症。平均住院天数21天。
1.2 临床表现 新生儿硬肿症多发生于寒冷季节，多见于10天以内新生儿，最常见于早产儿、低体重儿、感染、窒息、护理不当等，主要表现为：皮肤变硬，呈凹陷性水肿，最先起始于双下肢、臂部，后波及躯干、面颊，也可累及上肢、胸部，患儿多表现为面色发灰、精神差、口唇樱红、体温低下、哭声低、吸吮差、心音低钝且慢，可并发败血症、肺炎，甚至消化道出血及肺出血。
2 护理
（1）新生儿硬肿症治疗关键在于复温，但一定要遵循逐渐复温原则，病情轻者置予24 ℃左右的室温内，给予暖被包裹后两旁置热水袋，以2 h上升0.5 ℃～1 ℃为宜，避免烫伤，病情重者置予26 ℃～28 ℃的暖箱中，每小时升箱温1 ℃，4～6 h逐渐升高到30 ℃～32 ℃，不超过34 ℃，升温不宜过快，本组1例因复温过快，导致肺出血，在治疗过程中患儿不宜出箱，一切治疗及护理均在暖箱中进行。（2）喂养困难者，予以鼻饲，对能吸吮者尽量母乳喂养，喂养从少量逐渐增加，喂奶后取右侧卧位，以免误吸；重危禁奶者静脉滴注10%葡萄糖注射液，液体量一般控制在60～80 ml/（kg·d）,热量开始按210 J/（kg·d）计算，待体温回升后增加至420 J/（kg·d），注意纠正酸中毒，有酸中毒者，应给予5%的碳酸氢钠注射液3～5 ml/kg纠酸，注射滴速4 ml/（kg·h），避免输液过快引起肺水肿，并记录24 h出入量。（3）密切观察病情变化，随时保持呼吸道通畅，有窒息、呼吸表浅者应给予持续低流量吸氧，一般给氧时间不应超过3天，时间过长易导致新生儿视网膜病变。随时观察患儿的面色、呼吸、哭声、反应，及时发现病情，通知医生配合抢救，并且勤换尿布，以防皮肤感染，注意硬肿部位、范围、程度的观察，注意硬肿消退情况及硬肿处皮肤颜色的变化，预防并发症的发生。
除在应用抗生素、激素、止血剂、肝素等药物外，还可运用复方丹参注射液3～5 ml每次外用涂于硬肿部位，轻轻按摩，也可达到温阳祛寒、活血化瘀的目的。
作者单位：青海久治，久治县智青松多镇卫生院