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【摘要】 目的 探讨人文护理与康复训练提高社区脑卒中患者的生活能力和生活质量的效果。方法 将252例社区脑卒中患者随机分为观察组及对照组各126例，对照组患者实施常规的家庭护理方法；观察组患者在常规的家庭护理基础上，实施人文护理与康复训练，分别采用生活质量综合评定问卷-74（GQOLI）进行两组患者生活质量问卷调查。结果 观察组患者经人文护理及康复训练12个月后生活质量（躯体功能维度、心理功能维度、社会功能维度）评分明显高于入组时及对照组同期的生活质量评分，差异有显著性（P<0.01），具有统计学意义；物质生活维度评分差异无统计学意义（P>0.05）。结论 人文护理与家庭功能康复训练提高了社区脑卒中患者的生存质量，改善了患者的心理调适能力，促进了身心的康复。
【关键词】 人文护理；康复训练；社区脑卒中；生活质量；影响
Study on humanitarian nursing and rehabilitation training for cerebral apoplexy patients in community
MA Yan-qiu,SUN Wen-jing.Department of Family Practice,TCM Hospital of Zaozhuang,Zaozhuang 277100,China
［Abstract］ Objective To discuss the effect that humanitarian nursing and rehabilitation training have on the improvement of the patients suffering from cerebral apoplexy in the community.Methods Divided 252 such patients equally into 2 groups:one for observation,the other for comparison.The patients in the second group were attended by the way of conventional home nursing;the patients in the first group were attended not only by the way above but also humanitarian nursing and rehabilitation training,and then they will answer the generalized core questionnaire-74（GQOLI） about the quality of their life.Results After a 12-month-long period for humanitarian nursing and rehabilitation training,the patients in the group for observation got higher marks in quality of their life （including physical function,mental function,social function） than before,also larger than those in the other group,which was of great significance in statistics.Because the discrepancy between the marks the dimension in material life was not so remarkable,so it is insignificant.Conclusion Humanitarian nursing and rehabilitation training have improved the quality of the patients’ life,modified their ability of psychological adjustment,and promoted physical and mental rehabilitation.
［Key words］ humanitarian nursing;rehabilitation training;cerebral apoplexy in the community;the quality of life;effect
脑卒中是危害人类健康的常见病、多发病，是患病率、致残率、死亡率很高的疾病之一，是造成患者生活质量下降的主要原因［1］。脑卒中患者生活质量的高低取决于瘫痪肢体功能恢复的程度［2］。为探讨人文护理与康复训练相结合对社区脑卒中患者的重要性及对其生活质量的影响情况，本研究对社区脑卒中患者126例实施了人文护理与康复训练，并进行了对照研究，收到了满意的康复效果，在一定程度上提高了患者的生活质量。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月至2008年6月选择从医院回到社区的252例脑卒中患者，脑卒中的诊断依据符合第四届全国脑血管疾病学术会议有关脑卒中的诊断标准［3］，并经头颅CT或MRI检查确诊为脑梗死或脑出血。随机分为观察组及对照组各126例，观察组患者男71例，女55例，年龄47～82岁，平均（60.8±4.8）岁，其中脑出血67例，脑梗死59例；对照组患者男68例，女58例，年龄50～80岁，平均（61.7±5.1）岁。其中脑出血62例，脑梗死64例。两组患者在年龄、性别、职业、文化程度、病程、病变性质、疾病恢复状况、家庭经济情况等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组患者实施常规的家庭护理方法；观察组患者除常规的家庭护理外，实施人文护理与康复训练。
1.2.1 心理舒适护理 （1）提供温馨的休养环境：居室摆放美观、温馨的鲜花，地面、门窗、桌椅、床铺干净整洁；护士及家属做到仪表整洁，态度和蔼、举止文雅，服务与照顾耐心周到，言谈举止适当，努力营造一种关心患者、尊重患者，以患者利益和需求为中心的人文休养环境，让患者感到家庭的温馨及亲人的关爱。（2）适合的健康教育：护士向患者及主要照顾者讲解脑卒中的相关知识，如病因、症状，影响康复效果的因素及预防复发的措施等。改变他们对脑卒中疾病知识的错误及片面认识，满足他们的疾病知识需求；同时，适宜地给他们讲解一些人文知识，改变他们对脑卒中的不良认知。教育、指导患者及家属积极、主动地参与康复训练，改变患者的不良生活习惯，使患者树立健康向上的人生观、价值观、世界观，树立战胜疾病的信心和决心。（3）亲情支持与心理护理：指导家属多与患者沟通交流，教给他们沟通交流技巧；教育家属多关心、体贴患者，多给患者安慰、理解和同情等心理上的支持，予以温暖、提供更多情感支持。要使患者认识到稳定的心态，积极向上的乐观态度对疾病康复的重要性，消除不良情绪，减轻患者的孤独、无助感，降低抑郁发生率，增加安全感与自信心，帮助患者建立一个全方位的支持系统。
1.2.2 生活舒适护理 （1）居室播放轻柔的音乐，缓解患者的紧张情绪。（2）保持居室采光良好，温湿度适宜，环境清洁、宽敞。（3）根据患者的需要随时更换内衣裤及床单等，保持床单清洁、平整、美观。（4）加强皮肤护理，给予患者舒适的卧位。长期卧床者2 h翻身按摩一次，保持床铺柔软、干燥、避免褥疮的发生。（5）对沟通有障碍的患者采用图片、写字板、手势等进行沟通交流。（6）给予患者日常生活方面细致的照顾，鼓励患者利用健肢做力所能及的事，如梳头、洗脸、刷牙、进食、穿衣等。（7）保持大便通畅，避免发生便秘，排便困难等，防止颅内压升高增加复发的危险。（8）合理饮食，避免暴饮暴食，以高维生素、低盐、低糖、低脂为原则，多食水果、蔬菜、豆类、汤类、少食辛辣、刺激性食物，提倡荤素搭配，保证无机盐、微量元素的摄入。
1.2.3 功能康复训练 根据患者功能恢复的不同情况，采取不同的康复训练方法，每日训练的次数视病情而定，一般每日2～4次，每次30～40 min。
1.2.3.1 吞咽障碍的康复训练 指导患者吹气、鼓腮、缩唇、微笑、吸吮等动作，训练舌肌、唇肌等吞咽肌的功能；吞咽功能恢复较好者，进行摄食训练，进食时半卧位或健侧位，食物性质从流质、半流质，逐渐过渡到普通饮食，嘱患者每次进食后反复做空吞咽的运动，促进吞咽力度，进行咽下训练。
1.2.3.2 认知障碍的康复训练 （1）视觉成形术：向患者讲述系列图片、让其复述；（2）数字记忆：将较长一串数字先分段记忆，然后连续记忆，反复练习，逐渐增加内容；（3）贴字条：将室内各种物品贴上名称，经常阅读，帮助记忆；（4）拼图、搭积木、绘画练习；（5）健手越过中线做拿取忽视侧物品练习。
1.2.3.3 语言障碍的康复训练 （1）指导患者撅嘴、鼓眼、吡牙、卷舌、弹舌等动作，每个动作重复练习5～10次，练习舌和口腔的协调运动，以促进发音；（2）教患者学习发音（pa,ta,ma），先单个再连音重复，当患者能准确发音后，将三个音连在一起重复发音，发音训练先从单音节，双音节逐渐过渡到句子；（3）教患者逐字逐句练习，每天坚持跟随录音慢读、学说字、词、短语等。
1.2.3.4 肢体障碍的康复训练 主要包括肢体功能位摆放、平衡训练、日常生活能力训练、控制能力训练、坐位姿势矫正、下肢的负重支撑训练等。指导主要照顾者掌握按、摩、揉、捏4种方法，力量由弱到强，时间由短到长，顺序由远心到近心端，促进患肢功能恢复，防止肌肉挛缩，（1）肢体功能位的摆放：仰卧位时，患侧肢体手臂保持外旋外展位，手腕伸展，防止下肢外旋，足部用小软枕垫起，使足部与床面垂直，保持良好的关节功能位，预防肌肉挛缩；侧卧位时避免患肢长期受压，注意端正足的位置，不可外斜，以防足外翻、内翻、足下垂等；（2）平衡训练：开始时患者坐在床上，双腿下垂于床边，再下地坐椅子，每次坚持10～15 min；然后练习家属辅助站立，扶杖站立，坐椅站立；最后步行训练，强度，次数逐渐增加；（3）日常生活能力训练：指导患者有意识地用患肢完成各种日常活动，如：用患手拿勺或筷子吃饭，穿衣，穿鞋，做家务等。
研究期间，责任护士每周定时上门指导和督检，提供有关康复训练方面的咨询，保证人文护理与康复训练落到实处。
1.3 评定工具 于两组患者入组研究时及对照研究后12个月，分别采用李凌江等编制的生活质量综合评定问卷-74（GQOLI-74）［4］，进行两组患者生活质量问卷调查。GQOLI-74包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活四个维度，20个因子共74个条目，每个因子分为5个等级（1～5分），包括客观指标与主观指标两类，评分越高，表明生活质量越好。
1.4 统计学处理 所有数据输入计算机，应用SPSS 10.0软件进行统计分析，计量资料比较用t检验，取P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者入组研究时生活质量评定结果比较 见表1。表1 入组研究时生活质量评分 表1结果显示：两组患者生活质量评分比较P>0.05，差异无统计学意义，说明入组研究时两组患者的生活质量无明显差别。
2.2 两组患者进行对照研究后12个月生活质量评定结果比较 见表2。表2 对照研究后12个月生活质量评分表2结果显示：通过实施人文护理与康复训练12个月后，观察组患者的躯体功能维度，心理功能维度及社会功能维度均较入组研究时评分有明显提高，与对照组三维度评分比较差异有显著统计学意义（P<0.01）；但两组患者的物质生活维度评分差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
3.1 人文护理对社区脑卒中患者的康复具有促进作用 护理学被认为是具有人文精神传统的学科，强调护士必须在掌握一定人文科学知识的基础上，从心理社会和关怀行为两个方面给予患者人性化的照顾。人文护理就是关注人、并心人，重视人的个性，满足人的需求，尊重人的权利，使人文精神在护理工作中得以充分体现［5］。人文护理的核心是尊重患者的生命价值，人格尊严和个人隐私［6］。本研究通过对社区脑卒中患者提供温馨的休养环境，实施亲情支持与心理护理，提高了患者的心理舒适程度，使患者得到了家庭的重视，体验到了家庭的温暖与关爱，满足了患者的心理需求，树立了战胜疾病的信心。有资料表明，家庭护理对患者的康复极为重要［7，8］。通过家庭对患者实施生活舒适护理，提高了患者的满意度，满足了患者的基本生理需求，体现了“以人为本”的护理理念，对促进患者的康复治疗起到了积极的作用。通过对患者及主要照顾者实施健康教育指导，提高了他们对家庭康复知识的了解与掌握，提高了照顾者的护理能力，对患者的康复训练起到了促进作用。75%以上的脑卒中患者遗留有不同程度的残疾，长期依靠家庭照顾者的照顾和支持，居家照顾脑卒中患者节约了卫生资源，提高了患者的生活质量［9］。表2调查结果显示，人文护理对社区脑卒中患者的康复及生活质量的提高具有非常重要的作用。
3.2 家庭功能康复训练提高了社区脑卒中患者的生活质量 由于目前经济及医疗条件的限制，大多数患者在渡过急性期后会重返家庭、社会，患者需要大量的维持性训练，否则可能使已取得的疗效衰退［10］。脑卒中患者的康复是一个长期的过程，由于社会、家庭、经济等各方面的原因，绝大多数患者康复期不可能在医院内完成。因此，进行家庭康复护理对患者具有很大影响［11］，家庭康复训练即延续了医院内的康复护理，又让患者在亲人的关怀和熟悉的环境中得到如同医院的护理。既减轻了家庭经济负担和生活负担。同时又改善了患者日常生活能力、肢体运动功能，减少了并发症，提高了生活质量［12］。本研究根据患者功能恢复的不同情况，采取不同的康复训练方法，责任护士定期上门指导和督检，及时提供康复训练知识与方法，满足患者及照顾者的知识需求，调动患者及照顾者积极参与康复训练，保证了家庭人文护理与康复训练真正落到实处，促进了患者的功能康复，通过人文护理与康复训练，使患者及家属能正确面对疾病，并认识到康复训练的重要性与必要性；患者能以积极的心态面对现实，并主动配合，认真康复训练，增强了患者自我照顾能力与信心。表2调查结果显示，人文护理配合康复训练后12个月，观察组患者的心理功能维度，躯体功能维度及社会功能维度的生活质量评分较入组研究时评分明显提高，与对照组患者生活质量评分比较有统计学意义（P<0.01）,说明家庭康复训练可提高社区脑卒中患者的生活质量。
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12 温士玲,许燕,孙延文.家庭康复护理对脑血管患者生活质量的影响.齐鲁护理杂志，2007，13（5）：43-44.
作者单位：1 山东枣庄，枣庄市中医医院家庭病床科 2 山东枣庄，枣庄市市立医院内科