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【关键词】 大批伤员；抢救；护理配合
突发性的灾害，来势急，病员多，病情复杂，多发生在节假日及晚上。自1990年以来，我科已经接受几次大型的伤员抢救，在医院有关领导的指挥下，立即组织有关专家会诊，合理分诊患者，手术患者立即手术，经过我科紧急的调令，周密的配合，手术顺利完成。现将护理配合报告如下。
1 临床资料
突发性的灾害多为车祸伤、烧伤、社会公共危害伤，如枪击伤、自杀、斗殴、地震等。34例患者中，男20例，女14例，年龄最大76岁，最小3岁；复合外伤19例，其中有3处不同部位需手术的18例，5例为2处。34例患者，78台手术。其中下肢清创减压5例，胸椎压缩性骨折4例，股骨骨折切开复位内固定9例，锁骨、肱骨、腓骨骨折各2例，手部骨折6例，神经、血管、肌腱吻合6例，清创加人工皮覆盖7例，头皮清创6例，清创加跟骨牵引4例。脾切除5例，胸腔闭式引流3例，心脏手术1例，肠切除12例，胃修补8例。
2 患者心理特点
灾害往往在没有预期的情况下突然发生，面临突如其来的灾难，诱发各种心理问题，一般表现焦虑、紧张，恐惧，烦躁情绪不稳定，无法接受现实；不愿承认现实，如失去父母、同学、友人、身体残缺等，总认为他们还活者；自责，认为我的同学、亲人都走了，我为什么还活着；悔恨，仇视，没有社会安全感。
3 护理配合
3.1 术前准备
3.1.1 接收通知，手术排班 接到通知，立即通知手术人员到位，合理安排手术。骨折切开复位的手术安排有C臂机及铅墙隔离的手术间，心脏手术安排有摄像转播设备的手术间，方便资料保存，新闻媒体报导。感染的则在感染手术间进行。选择高年资的护士，担任洗手或巡回工作。因为高年资护士技术娴熟，应变能力强，有高度责任心和敏锐的观察力，能及时处理紧急情况［1］。
3.1.2 分配工作 分环境管理组；洗手、巡回组；器械供应组；消毒组。环境管理组：按要求布置环境，做好手术室环境的消毒隔离管理及环境保洁，做好新闻媒体的向导工作，严禁参观。洗手、巡回组：各手术间的洗手、巡回护士负责各手术所需的物品准备，欠缺的物品登记交与器械组、消毒组；器械组准备所需器械以及特殊小件如止血带、电钻、克氏针、斯氏钉、钢丝、工业剪、椎板器械、腹部特殊拉钩等，负责内固定材料及时到位。虽然内固定材料由医生通知厂家，但器械组要监督厂家打包，防止因打包不合格，影响手术。包外签上医生名字，以防混淆。消毒组准备手术所需布类。保证手术在紧张有序的环境中进行。
3.1.3 通知有关科室及时到位 手术中急需手术床边腹部，心脏超声，X线拍片，术中急查血气分析，通知血库做好患者大量输血的准备。
3.1.4 人文关怀，心理辅导 在术前接待患者、术中护理和术后回访中，都尽量做到倾听、陪伴、鼓励、支持。专注倾听，及时回答，分散患者紧张恐惧的情绪，分担患者的痛苦，让患者感觉到亲人般的呵护，避开敏感话题；如不要哭，你活下来已经够幸运，时间会治疗一切的伤痛等看似鼓励性的语言。我们要做的心理疏导，他哭时，给他擦泪；痛时，抚摸或握住他的手；执行任何操作前，先解释，如系约束带时，不要让其误会是手术痛，将其捆住等。做到言语细致、恰当、合理，让其在没有心理负担的情况下接受手术。
3.1.5 环境布置 工作人员穿上干净整洁的新衣；手术间温、湿度适宜，根据年龄、对象选择音乐，使患者在手术的同时接受被动的音乐治疗，转移对疼痛、不熟悉环境及手术的注意力，缓解患者术中紧张焦虑情绪［2］。让环境充满温馨、弥漫爱。
3.1.6 建立有效沟通 听不懂普通话，安排会当地方言的护士护理。年轻的护理年龄大的，让大妈觉得是女儿；妈妈级别的护理小孩，让其感觉到母亲的关爱。
3.2 术中护理
3.2.1 接送患者 紧急患者由急诊科直接送往手术室，护士长统一安排。收住病房患者由巡回护士和1名外勤人员接送，除遵循一般接送患者的规则外，直接将患者的床推到手术室门前，使用过床垫到推车上，再到手术床上。由于骨科患者，移动时要小心，切忌硬拖，增加意外伤害。同时检查其皮肤，手术时间长，其着力点贴上溃疡贴，防褥疮发生。手术完毕，再由将患者接来的人送回，与病房护士做好交接班工作。
3.2.2 患者物品的保存 患者的一切物品，手写清单，有家属者当面交与家属，双方签字。无家属者由手术室护士、麻醉师、手术医生共同签字为证，由护士长统一保管。手术完毕，无家属赶到者由手术室护士长和病房护士长交接患者物品，签字为证。
3.2.3 严格执行查对制度 查对制度涉及接送患者查对，核对其姓名、住院号、病房、床号、手术部位、手术名称、手术方式、麻醉方式等；患者入手术间再次核对以上内容；另外还包括使用一次性物品查对，使用无菌器械包、敷料包核对，药品核对，输血、输液核对，执行医嘱核对，器械清点等。认真执行查对制度，杜绝差错事故发生。
3.2.4 建立静脉通道 选择安全性留置针留置，输液部位的选择不妨碍手术部位的暴露；留置针型号的选择必须是能满足手术患者的治疗需要量［3］。穿刺时，做到轻、快、准，根据年龄、体质，合理调节输液速度。
3.2.5 安置体位 遵循体位安置原则，全麻患者，双眼涂四环素软膏，纱布覆盖，防止角膜干燥；平卧位，上肢外展不得超过90°；俯卧位注意保护患者眼睛，头部使用带镜面的固定架，便于随时观察眼部有无受压；腹部腾空，防止因腹部受压，腹内压增高，静脉回流受阻，导致手术野渗血。妥善约束，防止坠床。
3.2.6 无菌管理 手术对患者来讲，由于遭受到较大程度的创伤，抵抗力会大幅度下降，感染的机会也随之增加［4］。严格控制进出入人员，新闻、媒体人员，只能在走廊或者电视转播室了解相关信息，禁止进入手术间；禁止相互串手术间，减少关开门次数。消毒切口范围要广，上台人员戴双层手套。手术开始，输注抗生素；严格执行无菌原则，确保使用到患者身上的物品无菌；传递器械时，拿稳拿紧，眼随传递物走，防止污染，如电钻带导针，止血带、驱血带等由于较长，容易被污染；有的重，容易滑落。密切观察医生的无菌操作；C臂机工作时，C臂两端用无菌单包裹，切口用无菌单覆盖。
3.2.7 观察生命体征，准确记录护理单 在变换体位，松气囊止血带时，易引起血压变化；准确记录止血带的充气时间，松止血带时，应分次缓慢(1 min以上)放气。注意末端血液循环，警惕肺栓塞、脂肪栓塞及恶性高热发生。
3.2.8 术后护理 手术完毕，协助包扎伤口，细心守护，待患者完全清醒。防止因全麻苏醒过程中，患者躁动，造成手术失败或摔伤。护送患者回病房，做好交接班工作。术后2~3天内回访。
【参考文献】
1 倪蓓莉.骨科手术变化及手术室护理对策.安徽医学，2007，28(4)：373.
2 杨丹，栗平.背景音乐对缓解骨科手术患者焦虑情绪的探讨.山西医药杂志，2007，36(12)：1078.
3 杨小蓉，李秀英，赵淑珍，等.骨科手术病人最佳输液途径的探讨.现代预防医学，2007，34(6)：1196.
4 吕西娟，汪静.实行骨科手术配合回顾总结法的体会.中国实用护理杂志，2006，22(8)：68.
作者单位：430022 湖北武汉，华中科技大学附属协和医院手术室