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战时手术室是外科抢救伤病员的重要场所，手术室战伤救治能力的高低，将直接关系到救治任务能否顺利完成。针对现代高科技武器致伤特点三多三高即［1］：重伤多，多发伤多，烧冲复合伤多，减员率高，休克率高，手术率高和短时间内伤病员成批涌现的情况，担负卫勤保障重中之重组，手术室如何在这种情况下，充分发挥战伤救治作用，顺利完成手术，是我们目前迫切需要研究，解决的重要问题。结合平时手术室管理经验以及野战模拟训练要求，我们主要从以下几个方面着重加强管理。
1 进行广泛思想教育，提高全员战备意识
我院担负卫勤保障和卫生救援任务，针对当今国内和国际形势，作为卫勤保障人员要在思想上牢固树立“养兵千日，用兵一时”的观念，克服麻痹思想，按战时要求做好一切思想准备，提高战备意识自觉性，做到一声令下拉得出，用得上。
2 组织管理合理分工
严密组织，合理分工是解决救治力量不足，技术力量薄弱的关键，在院党委野战医疗所领导和指导下工作，设立手术组组长。护士长制定各种手术预案。
护士长充分发挥管理职能，负责调配分工，督促检查全盘工作，根据手术室护士的工作能力及特长，确定合理的工作岗位，明确职责范围，保证手术秩序井然。
3 手术组的任务
（1）手术组应开展4张手术台（一张为预备台），每个手术台在一昼夜（16~20 h）平均完成大、中、小手术20~25人次，手术率与伤员通过量的25％~45％［1］。（2）对伤病员实施早期（专科）手术治疗。（3）负责手术室的消毒和卫生清理。（4）加强防护，做好核化学武器复合伤伤病员污染物的处理。
4 救治范围
（1）复合伤，多发伤伤病员：危急伤病员可边抗休克边进行紧急手术，但必须分清先重后轻的次序。（2）休克伤员：查明原因，进行全面综合治疗。（3）核化学复合伤：实施早期治疗。（4）专科手术：颅脑清创探查，胸腔开放性损伤止血，剖腹探查，确立性截肢，手外伤早期专科处理。
5 人员职责及具体要求［1］
（1）采取分台流水作业的方法进行手术。（2）做到三快三不等：术前准备快，术中操作快，术后整理快及手术人员不等伤员，不等器械，不等敷料。（3）熟悉各种器械名称及器械的供给、调配、敷料的消毒。（4）熟悉手术室的无菌操作技术。（5）熟悉术前各项准备工作。（6）填写各种医疗文书。
6 人员配备及素质要求
6.1 人员配备 手术组通常由军医、麻醉师、护士等20人组成，其中军医8人，麻醉师3人，护士9人。
6.2 素质要求 （1）思想素质：必须具有热爱护理事业，献身国防，全心全意为伤员服务，牺牲个人利益的良好品质。（2）业务素质：重点掌握专科基本知识和手术操作技能，熟练掌握先进设备、急救新技术、普通外科、骨科、颅脑外科、泌尿外科、烧伤科等手术的配合。具备大规模抢救活动的应急能力和抢救手术的能力。（3）心理素质：敏锐的判断力及预见性，处理果断，遇到问题胆大心细，处事不惊，能保持心理稳定，勇往直前。（4）身体素质：手术室工作繁重，成批涌现的急救伤员将打乱工作秩序，强健的体魄，良好的耐力，连续作战的精神体现于站功、饿功、憋功上。
7 物品的管理
（1）特点：战时手术所需的器械、敷料及其他用物用量大，需要急，周转快。（2）要求：专人负责，做好消耗登记、预算管理，及时补充，物品分类放置，摆放有序，无过期失效。（3）一次性物品：严格采购，严格验收，严格储存，外包装无破损漏气。（4）器械：备专科手术器械包，包内器械齐全，适用。（5）急救器材：定位放置，专人负责，及时检修，保持性能良好，处于备用状态。
8 消毒隔离
8.1 空气的消毒［2］ （1）手术室的门应保持关闭，尽量减少人员进出次数，以避免形成气流漩涡。（2）室内不准用粉尘物品：如制作石膏绷带。（3）手术前后紫外线照射1 h。（4）台面、地面用1∶200“84”消毒液擦拭，喷洒。必要时用甲醛35 ml/m2密闭熏蒸。
8.2 手的消毒 手感染是导致外源性细菌性传播的主要途径。据报道,手术人员手上的细菌与医院感染密切相关。各项操作都离不开手,所以感染源的传播最主要的媒介是污染的手,许多具有高度感染的危险因素的诊疗技术操作都是通过污染的手直接传播的。手术是进行有创的治疗性操作，因此,稳定消毒液效果的同时要求手术人员勤修指甲,按常规操作要求认真洗刷手,必要时戴双层无菌手套,发现手套破损,立即更换。
8.3 无菌技术操作 手术器械均用高压蒸汽灭菌,尽可能使用一次性敷料,无菌包打开前,认真检查胶带颜色,灭菌日期,化学指示卡颜色以及是否干燥等,术中器械护士应保持台上干燥整洁,器械摆放有序,用过的器械及时收回擦净,做到快递快收。暂时不用的放在器械台一角，并用无菌巾遮盖。
8.4 特异性感染手术 战伤治疗不及时,有发生特异性感染如气性坏疽、破伤风的可能。（1）单独搭建帐篷,建立临时手术室。（2）两名巡回护士,一名负责室内配合手术,一名负责室外手术物品的供应。（3）手术人员皮肤无缺损、创伤。（4）使用一次性物品,术后装入专用塑料袋深埋或焚烧,手术器械连续3天高压蒸汽灭菌后备用。（5）室内仪器设备用1∶200 “84”液擦拭,甲醛液35 ml/m2加2~6倍的水加热,密闭熏蒸，连续3天［3］。
9 小结
应急机动卫勤力量卫生战备训练是我军新时期教育训练改革研究中的一个新课题,如何更好地抓好战时手术室管理,还有待我们更深入、更细致地结合平时临床实践工作经验，探索出更详细更周密的各种保障预案,以便圆满完成各种应急机动卫勤保障任务。
【参考文献】
1 中国人民解放军总后勤部卫生部.应急机动卫勤力量训练教材.北京：解放军出版社，1999，4-236.
2 仲剑平.医疗护理技术操作常规，第4版.北京：人民军医出版社，1998，1729-1738.
3 赵淑妹.手术室护理人员手册.长沙：湖南科学技术出版社，1999，100-102.
作者单位：071000 河北保定，解放军第252医院麻醉科