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腰腿痛是常见病、多发病，严重影响患者的学习、工作和生活。目前腰腿痛大多采取保守方法进行治疗。为了提高患者的治疗效果，我科在推拿的基础上配合中频电疗法治疗并进行系统的护理，达到了满意的效果。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2008年1月至12月天津中医药大学第一附属医院住院患者中选取腰腿痛患者共82例。其中男33例，女49例；年龄最大81岁，最小18岁；住院时间最长31天，最短7天。其中腰椎间盘突出症74例（有8例伴腰椎椎管狭窄，4例伴有腰椎骨质增生），单纯腰椎椎管狭窄2例，腰椎椎体滑脱2例，腰椎压缩性骨折2例，急性腰扭伤及梨状肌综合征各1例。
1.2 中频电疗法 本科采用KF-3B.II型电脑中频电疗仪，中频电流1～10 KHz，脉冲波型:脉冲调制波，热磁疗温度:小于60 ℃，脉冲电流:小于100 mA。电极片3 cm×4 cm。本治疗仪采用数字化设计的电脉冲模拟针灸，疏通经络，活血化瘀，扶正祛邪。模拟推拿疗法，有推、拿、按、捏、揉等多种手法，能有效疏通经络，行气活血、镇静止痛，加速患部组织水肿及病变产物吸收。磁场效应疗法能消炎镇痛，增强细胞活性、提高机体免疫力。药物导入，使外敷药物有效成分迅速导入患部，直达病灶，获得一般外敷无法比拟的快速疗效。热敷，可祛风除湿，消肿止痛，进一步巩固疗效。操作方法：让患者仰卧位，采用两极法，将蘸有药液的药棉均匀敷在药疗电极上，药棉的厚度应高于药疗电极边框，以保证电疗电极与患部接触良好。将两个电极吸附于热疗袋上，置于腰部肾腧穴。如有腰痛合并一侧坐骨神经痛的患者常用四极法：将4个带有温中药浸湿的药疗电极行腰骶两旁并置或患侧臀部和患侧小腿后并置。常用穴位有：肾腧、环跳、殷门、承山、足三里等。治疗电流强度以患者有麻、颤、刺感为度。治疗过程中电极下的感觉逐渐减弱时，可再增大电流强度。治疗时间为20～30 min，每日1次，15～20天为一疗程。
2 结果
2.1 疗效评定标准 治愈：腰腿痛消失，功能如常，活动自如。好转：腰腿痛明显减轻，兼症好转。未愈：症状无明显改善或加重。
2.2 治疗结果 82例患者经过治疗后，临床治愈17例，好转65例。临床有效率100%。
3 护理
3.1 一般护理 为患者提供安静、整洁、舒适的环境，床单位清洁、干燥。让患者卧硬板床，可腰下垫一小枕，保持轻度屈髋屈膝平卧位，让腰部肌肉放松。急性期严格卧床休息不超过1周。卧床期间协助做好生活护理，生活用品放在患者易取之处。
3.2 心理护理 腰腿痛患者在治疗过程中，由于医源性限制需要卧床休息以及患者行走困难、活动受限都会引起不同程度的自理能力下降。特别是重体力劳动者会发生反复就诊情况，间隔数月或数年再次发作，患者常有自责沮丧心理，并伴有不同程度的焦虑、易怒、急躁的心理。鉴于此，护士应全面了解患者情况针对患者不同的心理状况进行疏导，尽力消除患者焦虑、急躁的心理。同时介绍病区内同病痊愈的患者现身说法，让其互相交流，增强患者治疗信心。对于易复发的患者，让其坚持正规治疗巩固疗效，纠正不良习惯，坚持自我锻炼。
3.3 中频药透电疗法的护理 在治疗前，应将药棉用温中药浸湿根据患部的位置或穴位距离调整电极的相对位置，如治疗中出现疼痛，可能为电极与皮肤接触不良，应及时给予纠正。根据患者耐受度调节电流强度，调整电流时应从小开始，防止猛然开大，使患者产生强烈的触电感。天气干燥或皮肤干燥时，可先用温水湿润皮肤，提高疗效。恶性肿瘤、局部有金属物、置有心脏起搏器者禁忌该项治疗。孕妇、心脏病以及皮肤过敏者不宜使用本治疗。如治疗过程出现不适，请立即关掉仪器或拔掉电源插头。
3.4 饮食护理 （1）风寒湿阻型患者宜热饮食，易消化食物。忌油腻、生冷食物及瓜果，如苦瓜、西瓜、绿豆等。（2）湿热蕴结型饮食宜选择清热利湿之物，如薏仁莲子粥。忌辛辣煎炸食物，可用玉米须煎水代茶饮。（3）劳伤虚损型患者宜食补肝肾壮筋骨之食物，如黑豆煲猪脊骨、鹿筋煲猪蹄。可多食牛肉、牛奶、猪肾、大枣、花生、淮山药等。（4）气滞血瘀型饮食进清补、活血祛瘀之物。如三七炖排骨、当归川芎猪脊骨汤，但女性经期忌服。鼓励多饮水，保持大便通畅。
3.5 功能锻炼 患者症状基本消失疼痛减轻后，根据患者情况选择合适的锻炼方法改善肢体功能，有防治和巩固疗效的作用。做功能锻炼要注意循序渐进，以腰腿感到舒适，无全身疲劳为度。腰椎间盘突出症患者恢复期行腰背肌训练：仰卧位桥式和俯卧位伸展运动，每个动作重复6～20次。开始时重复次数宜少，后酌情渐增。腹肌训练：抬头，仰卧位双上肢平伸，上身和头部尽量抬起。仰卧位，下肢并拢抬起离开床面。训练腹肌两种姿势维持4～10 s，重复4～10次，练习最好每天进行。原则上腰腹肌同时操练，以求平衡增强。腰椎椎管狭窄患者早期应开始腰腹肌锻炼，方法同腰椎间盘突出症。但伸展腰椎练习可引发症状，应着重训练腹肌及臀肌,以减少腰椎前凸。腰椎滑脱患者症状缓解时早期起床活动，使用腰围保护3～4周。着重训练腹肌及臀肌，目的减少腰椎前凸及骶骨倾斜度，从而增强下腰椎的稳定性，控制滑脱并减轻症状。急性腰扭伤及梨状肌综合征患者伤后2～3周开始腰背肌功能锻炼。早期不宜过多，无明显疼痛后再增加活动量［2］。
4 讨论
腰腿痛基本病机是由于各种原因引起气血运行失常、皮肉筋骨损伤而致的腰腿功能失调，在祖国医学分属“腰痛”和“痹症”范畴［2］。中频电热磁疗法有镇痛，促进血液循环及淋巴回流的作用。改善组织供血并加速代谢产物的转送，促进慢性非化脓性炎症的消散。药物透入可使药物直达病灶，两者配合使用，可以发挥其协同作用疗效满意，安全可靠。腰腿痛多为慢性病，告诉患者需要长期坚持锻炼，且应注意劳逸结合，才能收到满意的效果。同时嘱患者在日常工作、学习和生活过程中，养成良好的站立和坐位姿势。保持腰椎的正常生理前凸。不要让腰部长时间保持同一姿势，且避免急弯腰、猛转躯干等突然剧烈的体位改变而引起损伤，腰腿痛复发。性生活要节制。另外要注意时节变换时，及时添加衣物，防止受凉。避免寒冷刺激引起肌肉痉挛，增加椎间盘内压。对于肥胖的患者向其说明减肥的重要性，注意进食低脂饮食，加强锻炼，减轻腰椎承受的负担加强脊柱的稳定性。让患者保持愉快的情绪，坚持治疗及自我锻炼可有效地预防复发。
【参考文献】
1 陈端生.福建省中医病症诊疗常规.厦门:厦门大学出版社,2006，69.
2 白跃宏.下腰痛临床与康复.北京:人民军医出版社,2006，377-396.
作者单位：300193 天津，天津中医药大学第一附属医院