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【关键词】 气管插管；观察；护理
气管插管术不但是麻醉处理中一项极为重要的技术，而且是抢救危重患者呼吸衰竭、保证气道通畅的重要措施。在治疗过程中，如果管理不当或观察不仔细，可引起导管脱出或痰液堵塞，导致急性缺氧，甚至循环骤停，引起患者死亡［1］。
1 临床资料
2001年1月至2007年6月甘肃省张家川县第二人民医院行气管插管术124例，男93例，女31例，年龄最大65岁，最小4岁，平均34.5岁。其中全麻术后复苏患者78例，置管时间2～4 h，危重急救患者46例，置管时间2～5天，经气管插管及药物治疗，痊愈106例，好转16例，死亡2例。
2 护理
2.1 评估患者的整体状况 首先观察患者的精神状态、意识，了解病史。对躁动或意识不清的患者，可将手和下肢制动，必须选择合适的约束带，以免挣脱。对神志清楚的患者，反复强调气管插管的重要性和脱管的严重性，使患者能够积极主动的配合治疗。随时评价因插管不适引起的不耐管，必要时可根据医嘱使用镇静剂。
2.2 气道的管理
2.2.1 导管的固定 常规用两条胶布交叉固定气管插管及牙垫或用一次性气管插管固定器（绍兴市海天医疗器械有限公司生产）固定，防止插管上下移动，损伤气管黏膜及脱出［2］。后者固定效果确切，本组患者中出现非计划性拔管5例，均为第一种固定法。另外，护士应特别注意当协助患者翻身时，应保护好气管插管，固定好呼吸机管道，避免因牵拉气管插管而引起滑脱、扭曲及导管气囊漏气。
2.2.2 气管插管护理 妥善固定气管插管，保持头颈肩基本在一条直线，避免头颈过伸过屈，减轻插管对咽后壁、气管黏膜的压迫。为防止气囊长期压迫气管黏膜引起溃疡及坏死，气囊每8 h放气一次，每次5~10 min，放气前充分吸净口腔、咽喉部分泌物，以免流入肺内引起感染，气囊充气至不漏气为准。
2.2.3 吸痰 加强翻身拍背及体位引流，及时吸净口鼻腔的分泌物，随时擦净口鼻周围及面颊部的痰液。在清除气管内分泌物时，吸痰管应粗细适宜，应为气管导管内径的2/3，太粗影响通气，太细又达不到清除痰液的目的。吸痰时，首先吸入纯氧或高浓度氧2～3 min后，打开吸引器连接吸痰管，试吸后迅速将吸痰管送入插管内，吸痰管应超出气管导管内口，边旋转边吸，痰液多的地方适当停留。给经鼻气管插管患者吸痰时，吸痰前充分润滑吸痰管，以防管壁太涩提插吸痰管时引起气管插管的松动而致滑脱。吸痰间歇时间应根据患者分泌物的多少及黏稠度而定，以1~2 h为宜，每次吸痰时间不超过15 s，若过频或过长时间吸痰，不仅影响患者的通气，还会增加导管的活动度引起非计划性拔管。若胶布浸湿或不粘时，应及时更换，每次更换或固定胶布时，应小心地改变插管在口腔内的位置，以防扭曲或滑脱。
2.2.4 做好护理记录 需记录的项目有：插管日期、导管型号、插管途径（经鼻或经口）、导管外露的长度、气囊的最佳充气量（6~8 ml为宜）。每班护士均应检查导管外露长度是否与记录的一致，如有出入应及时查明原因并采取措施。
2.3 病情观察 应采用连续心电监护，每10 min或5min测一次血压，随时观察SaO2及面色，有无缺氧及二氧化碳蓄积，严密观察心率及心律变化，并详细记录。定时听诊两侧肺呼吸音是否相等，如一侧强、一侧弱可能是导管过深，应拔出少许。观察患者行为，如咬管、手抬起试图接触导管、头向两侧摆动等，要对病人加以约束，并耐心解释，以防导管扭曲或拔出。床边随时准备好简易呼吸器及面罩，以备急用。要求护理人员应具有一定的理论水平和高超的技术，并有良好的监护意识及敏锐的观察力。
2.4 心理护理 患者病情危重，生理上处于应激状态，并对监护室及监护仪报警产生恐惧感；此时护士应耐心细致安慰患者，增强其治疗信心。及时与患者沟通，进行健康宣教，病情缓解后，教会患者使用手势或其他方式表达意愿，如准备好纸笔及图片示意卡，以书面交谈代替谈话。家庭是患者主要的精神支柱，对配合医疗行为起着至关重要的作用，所以应同时向患者及家属进行宣教，说明气管插管的重要性及非计划拔管的严重性及危险性，对有意识障碍患者的家属说明肢体约束的重要性，使其理解，积极配合治疗。消除患者焦虑和悲观的心理，说明其不良情绪对疾病康复的负面影响，指导患者进行自我调节。同时，护士在沟通过程中，应耐心解释，尽快沟通，及时掌握患者的心理状况，以稳定患者情绪，在生活上也给予无微不至的照顾，使患者有宾至如归的感觉。
3 讨论
插管治疗过程中，很容易发生导管滑脱和痰液堵塞，经口气管插管较经鼻插管难固定，再加上口腔分泌物使胶布松脱，就很容易发生非计划性拔管。此外，由于患者的病情不同，观察和护理时，护士应具有丰富的临床经验，责任心要强，严格遵守操作规程，认真交接班，对患者进行连续动态的护理。
总之，我们要充分认识到气管导管内口痰液堵塞和非计划性拔管的严重性，仔细观察和积极采取各种措施是预防意外的关键所在。
【参考文献】
1 宋瑰琦，冯影.ICU病人气管置管意外脱管分析.护士进修杂志，2001，16（2）：146-147.
2 守志芳.现代呼吸机治疗学.北京：人民军区出版社，1999，251.
作者单位：741506 甘肃张家川，张家川县第二人民医院