早期护理干预对新生儿黄疸的影响

【摘要】  目的 观察早期应用开塞露及葡萄糖进行护理干预对新生儿黄疸的预防效果。方法 154例新生儿随机分为观察组70例，出生行常规处理后给予开塞露5 ml注入肛门,捏紧肛门周围皮肤1~2 min。12 h开始喂2.5%葡萄糖液，每天3次，每次10 ml共3天。对照组84例进行常规处理后，行纯母乳喂养。观察两组每次胎粪排出时间及量、胎粪变黄的时间,并在出生第4天经皮测黄疸指数。结果 观察组胎粪排出时间明显提前,第一次胎粪量明显增多，第四天测黄疸指数在正常范围的较多，黄疸程度及经皮测胆红素值均较对照组明显降低（P<0.01）。结论 护理干预可降低新生儿黄痘发生率，减轻新生儿黄疸的程度，缩短持续时间，从而减少新生儿高疸红素血症的发生率。

【关键词】  早期；护理干预；新生儿；黄疸

黄疸是指高胆红素血症，临床表现即血中胆红素增高而使巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液出现黄染。新生儿黄疸是新生儿的常见疾病这是因为在胎儿期，胎儿靠胎盘供应血和氧气，但是体内为低氧环境，必须有更多的红细胞携带氧气供给胎儿，才能满足胎儿的需要。出生后，新生儿必须用自己的肺呼吸直接获得氧气，体内的低氧环境得到改变，红细胞的需求量减少，于是大量的红细胞被破坏，分解产生胆红质。这时新生儿的肝功能不完善，酶系统发育不成熟，不能把过多的胆红质处理后排出体外，只能堆积在血液中。这种胆红质象黄色的染料一样，随着血液的流动，把新生儿的皮肤和巩膜染成黄色，出现新生儿黄疸，新生儿肝脏的葡萄糖醛酸转移酶和尿嘧啶核苷二磷酸糖脱氢酶（UDPG脱氢酶）不足或受抑制，不能将非结合胆红素转变为结合胆红素，以至非结合胆红素潴留血中而发生黄疸。成人每日生成胆红素约65.0 μmol/L(3.8 mg/kg) 新生儿每日生成胆红素约为145.4 μmol/L(8.5 mg/kg)相当于成人的2倍。因此新生儿肝脏代谢胆红素的负荷大于成人。若血清中未结合胆红素过高,可引起核黄疸造成神经系统后遗症,甚至威胁新生儿的生命。病理性黄疸会给新生儿神经系统带来损害，因此新生儿病理性黄疸着重是预防。现将我院妇产科对70例新生儿进行早期护理干预对新生儿黄疸的影响报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择长沙市第八医院妇产科2008年1月至10月足月分娩，无母婴血型不合，母亲无感染及传染病史，1 min Apgar评分≥7分的正常新生儿154例，随机分为两组，观察组70例，对照组84例。

    1.2  方法

    1.2.1  观察组  出生处理脐带后即用注射器抽取开塞露5 ml，去除针头后由注射器乳头部塞入新生儿肛门（保证注射器乳头部光滑，不刺伤新生儿）捏紧肛门周围皮肤1~2 min。垫好尿布观察。12 h开始喂2.5%葡萄糖液10 ml，（用5%葡萄糖1∶1稀释），每天3次，喂3天。对照组坚持纯母乳喂养，不给予干预。

    1.2.2  黄疸测定  因经皮测黄疸值与血清总胆红素值存在正相关关系［1］，额部和胸部经皮测黄疸值与血清胆红素吻合度较好［2］。第四天采用国产 JH20-1B经皮胆红素测量仪监测，取额部、胸部平均值。测量值最高读数为22,最低读数为5,以额部、胸部平均数12为界定值判断黄疸发生率。

    1.3  统计学处理  采用χ2检验。

    2  结果

    观察组70例均为胎便早排，且都在60 min内排出，对照组只有28例早排（33%），第一次胎粪排泄量明显高排较多，低排量新生儿减少（表1）。第一次胎便早变黄新生儿明显增加，且都在正常变黄时间内变黄。第四天黄疸指数偏高的出现数，观察组只有9例（12.9%），对照组有27例（32.1%）（表2）。 表1  两组第一次胎粪排泄时间及胎粪量表2  两组胎粪变黄时间及第四天经皮测黄疸指数注：两组比较，P<0.01

    3  讨论

    新生儿生后头几天，肠道内正常菌群尚未建立，因此随胆汁进入肠道的结合胆红素不能被还原为粪胆原；另一方面新生儿肠道中有较多β-葡萄糖醛酸苷酶，能将结合胆红素水解为非结合胆红素，后者被肠黏膜吸收，经门静脉返回至肝脏，这是新生儿肠-肝循环的特点。其结果是使肝脏代谢胆红素的负担增加，而致非结合胆红素 潴留血中。新生儿肠道内胎粪的胆红素约80~100 g,相当于新生儿每天胆红素生产量的5~10倍，如果胎便排出延迟，可使胆红素肛肠循环负荷加重，胆红素回收增多而加重黄疸。开塞露的应用，促进新生儿胎便早排和尽早排尽，减少了胆红素肛肠循环的再吸收，降低了血清胆红素水平，从而减轻了黄疸的发生。

    葡萄糖的喂入促进了新生儿的胃肠蠕动，在促进排便的基础上，增加尿量的排出，及时排泄掉胆红素的代谢产物，有利于肝糖原的储备，肝酶的激活，促进血清胆红素的代谢，减轻新生儿黄疸的发生。

    开塞露，葡萄糖早期护理干预，方法简单易操作，无不良反应及副作用，有效地降低了新生儿黄疸的发生率，值得推广应用。

【参考文献】
  1 庞玲，李刚，陈红，等.经皮测疸的临床应用.云南医药，2006，27（5）：471.

2 石世明，何丽冰.经皮测疸的临床应用.国际医药卫生导报，2004，6（2）：85.

作者单位：410001 湖南长沙，长沙市第八医院妇产科