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【关键词】 机械通气；慢性阻塞性肺疾病
2004年2月至2006年6月我们对青岛大学医学院附属医院收治的40例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者采用经口气管插管机械通气治疗，并给予系统护理，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组40例病例中，男28例，女12例，年龄50~85岁，平均66.8岁。根据病史、体检资料及有关辅助检查资料，均符合2002年制定的COPD的诊断标准［1］。
1.2 方法 本组均采用经口气管插管进行机械通气，先使用强制性指令容量控制模式，潮气量（VT）6~10 ml/kg，呼吸频率20次左右，呼吸比1∶2~3，氧浓度(FiO2)30%~40%，呼气末正压（PEEP）设置在3~5 cmH2O。以后根据病情改为同步指令通气加压力支持（SIMV+PSV）模式，逐渐过渡到脱机，根据患者通气情况、血气分析结果和耐受情况调整呼吸机参数［1］。
2 结果
本组经治疗后呼吸困难、胸闷明显改善，通气前后血气变化比较见表1。表1 本组患者机械通气前后血气变化比较
3 护理
3.1 人工气道的护理
3.1.1 妥善固定气管插管 观察气道是否通畅，经口气管插管者要固定好牙垫，防止阻塞气道。每班检查并记录导管的刻度，观察有无脱出或误入一侧支气管，套管松紧度要适宜，以能放一指为宜，气管切开者要每日更换切口敷料，保持局部清洁干燥［3］。
3.1.2 保持气道通畅 （1）呼吸机治疗时，湿化液需用无菌蒸馏水，使气体湿化后再进入气道，以防呼吸道干燥，注意观察口鼻分泌物，当呼吸道有分泌物时会影响通气［2］。（2）按需适时吸痰，严格无菌操作，先吸气道再吸口、鼻，吸痰后膨肺，密切观察痰液的颜色、性质和量。（3）吸痰后密切观察患者，严防因吸痰刺激呛咳，而致积痰大量上涌或脱管引起窒息。本组无一例发生痰堵［1］。
3.1.3 气道湿化 （1）加热湿化器，利用呼吸机电热恒温蒸汽发生器使湿化后的气体达到100%湿度，温度32 ℃~35 ℃。湿化器储藏罐内无菌蒸馏水要及时添加，防止蒸发完后气体温度升高，烫伤患者的呼吸道黏膜。（2）雾化吸入器湿化：一般与呼吸机配套设置。在雾化液中加化痰剂及抗生素，以稀释痰液利于排痰，达到防止肺部感染的作用［1］。（3）气道冲洗：吸痰前抽吸2~5 ml 2%碳酸氢钠或生理盐水，在患者吸气时注入气道，给予吸痰或配合胸部叩拍，使冲洗液和黏稠的痰液混合振动后再吸出。（4）气道内持续滴注湿化液：用输液器连接头皮针给予0.45%盐水，在气管插管外覆盖纱布并固定。以2 ml/min的速度持续滴注，多用于脱机的患者，本组均应用以上四种湿化方法，无一例因湿化过度出现心衰或心衰加重。
4 讨论
4.1 机械通气管理、生命体征监测 （1）严密监测患者神志、呼吸、血压及血氧饱和度的变化，以综合判断通气治疗效果，避免压力过大造成压力损伤，如气胸、纵隔气肿；持续监测呼吸频率、节律、幅度及经皮血氧饱和度，观察口唇、末梢有无发绀，以了解患者各脏器功能的基本情况，及时发现病情，预防并发症。（2）呼吸机在使用时预设了呼吸参数及报警范围，护士应了解各种参数定义、报警时应迅速查明原因，针对各种报警应及时检查纠正［1］。
4.2 心理护理 COPD患者由于年龄大，疾病反复发作，体质弱，加之家属不够重视，患者多数有焦虑、悲观、孤独感。护理人员要热情、诚恳地对待患者，介绍呼吸机治疗的意义，耐心解释患者的疑问，详细介绍治疗过程中的注意事项，消除患者的恐惧感以取得合作［2］。
4.3 营养支持 患者多数存在营养不良，行机械通气后能量消耗增加，导致呼吸肌易疲劳，咳嗽排痰能力下降，进而加重呼吸道感染，呼吸困难加重，护士应指导患者增加营养，从胃管注入高蛋白、高维生素、高营养流质饮食，补充水分2 500~3 000 ml/d。同时静脉补充人血白蛋白、脂肪乳等高营养物质，从肠内、肠外双重补充营养［1］。
4.4 加强基础护理 （1）病情许可时予低半卧位或半卧位，尤其是鼻饲患者，避免误吸。（2）口腔护理：根据pH值选用口腔清洁液，防止溃疡形成。（3）清洗吸痰管用无菌贮水容器，吸气管和吸口腔分开，呼吸机管道要按时消毒。(4)如无禁忌每2 h翻身拍背一次，保持床单清洁、干燥，防止褥疮形成。
【参考文献】
1 罗志远.机械通气治疗慢性肺疾病伴Ⅱ型呼衰32例.齐鲁护理杂志，2006，12（2）：211.
2 郑车英.BiPAP呼吸机辅助通气治疗COPD的观察与护理.齐鲁护理杂志，2006，12（8）：1429.
3 孙海宏，张娟，李晓华.ARDS机械通气38例护理体会.齐鲁护理杂志，2006，12（3）：409.
(本文编辑：李晓言)
作者单位：266003 山东青岛，青岛大学医学院附属医院