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【关键词】 剖宫产妇；自控镇痛术；护理
PCA即患者自控镇痛术（patient controlled analgesia,PCA）,是指患者自己通过计算机控制的微量泵向体内注射止痛药，达到术后镇痛的目的。PCA是安全有效的剖宫产术后镇痛方法，剖宫产术后PCA方法已广泛应用，镇痛效果满意，使用方法简便。由于PCA泵是产妇自己控制的止痛泵，所以术前宣教和术后护理对有效止痛、使产妇的疼痛降低到最低程度是非常重要的。
1 术前宣教
术前孕妇神志清楚，可以正确理解医护人员对她所做的宣教。术前教会孕妇及家属正确使用PCA泵，并进行母乳喂养宣教，使用PCA泵镇痛不仅使产妇感到舒适，而且有助于手术后的恢复及成功的母乳喂养，减少了并发症的发生，所以术前宣教，加深孕妇的记忆，对术后产妇正确使用PCA泵是非常重要的。（1）首先，应向孕妇讲明术后止痛的重要性。疼痛可以引起机体的应激反应，使机体代谢明显增加，并影响产妇的休息，严重时可以使产妇失眠，同时疼痛可以引起或加重产妇一些不良情绪如脾气暴躁或消极悲观，拒绝给予新生儿母乳喂养，上述这些情况都极不利于产妇术后机体的恢复和成功的母乳喂养，所以术后有效止痛是非常重要的。护士应向孕妇讲明术后止痛的重要性，使孕妇接受并配合麻醉师进行PCA治疗。（2）其次，护士应向孕妇简单介绍一下PCA泵的原理及其安全性。PCA是经皮下、肌肉、静脉或硬膜外留置导管，用微电脑装置由医师调节限时与定量，由产妇自己按需给药，既能维持稳定的血药浓度，又可确保安全不过量。也就是说PCA泵持续给药（此剂量由医师通过计算维持在最低水平），当产妇仍觉得疼痛时可随时按动手柄，追加剂量以达到止痛作用。产妇操作方便，药物作用迅速。
有些产妇担心总按手柄会造成过多剂量的止痛药进入体内导致不良的后果，护士应耐心向产妇讲解，为了防止过多剂量的止痛药进入产妇体内，PCA泵设有双保险：一是锁定时间，即在锁定时间之内产妇按动手柄不管多少次，只有第一次是有效的。另一个是单位时间最大剂量（1 h或4 h内的最大剂量），当单位时间内进入产妇体内止痛药剂量达此值时，再按动手柄也都是无效。所以，产妇可以完全放心。（3）向孕妇讲明术后只要感觉疼痛就可以按手柄，避免跟孕妇说按手柄的时间一定要超过锁定的时间，因为这样产妇会忍受疼痛而不敢按手柄。还应向孕妇讲明术后使用PCA泵一点不疼是不现实的，PCA止痛的目的就是产妇安静时感觉不痛，活动时感觉有轻微的疼痛。如果出现管道打折、堵塞、药液用完等情况PCA泵会自动报警，发出“滴、滴、滴……”的声音，这时产妇不要担心，护士和医生会及时解决上述问题的。
2 术后护理
2.1 疼痛观察与评估 使用PCA泵的产妇术后回病房，护士应把手柄放在产妇的手里，告诉产妇疼痛时按动手柄。对产妇术后及术后30 min疼痛进行评估并对比，如果产妇疼痛仍未减轻，则应通知麻醉师调整PCA泵止痛药的剂量。
2.2 观察产妇的呼吸情况 呼吸的观察对带泵的产妇尤为重要。因为PCA泵使用的止痛药为吗啡或芬太尼，这类药物对呼吸有明显的抑制作用，所以，对术后使用PCA泵的产妇应每30 min观察1次产妇的呼吸度、频率、节律的变化，监测血氧变化，以后可根据病情延长每小时1次，并协助产妇取半坐位与卧位交替，减轻对呼吸的影响，及时发现异常情况，可给予吸氧、半卧位、减轻输液速度，立即通知医生并配合处理。
2.3 局部穿刺部位的护理 护士应注意观察穿刺部位有无渗漏，告诉产妇活动时不要牵拉PCA泵的管道，防止将导管从体内拔出。
2.4 并发症的护理 （1）恶心、呕吐是常见的反应。由于个体差异，护士需注意观察带泵产妇有无恶心呕吐的发生。如果产妇有恶心反应，应让产妇头偏向一侧，防止呕吐误吸，呕吐严重者应请示医生。（2）部分使用PCA泵的产妇会有嗜睡现象。嗜睡的产妇呼之能醒，护士应经常喊醒产妇，观察产妇睡眠时的呼吸情况，轻度嗜睡对产妇休息有益，但一定要防止中度以上嗜睡，产妇持续嗜睡可唤醒或不易唤醒，这反映产妇体内镇痛药血药浓度已超过疼痛治疗需要，需立即通知医生，适量减少泵注药量，以防嗜睡而掩盖其他病情。（3）抑制肠蠕动：由于PCA泵使用的止痛药一般是吗啡、芬太尼等阿片类药物，这些药物有抑制肠蠕动的副作用，因此，护士应注意观察产妇的肠蠕动情况：肠鸣音、排气、排便。腹胀术后3天仍未排气的产妇，护士应指导产妇在病情允许的情况下多活动，如增加翻身次数或床边活动、热敷腹部等增进蠕动。（4）使用PCA可能出现尿潴留，其主要原因是阿片类药物可增加输尿管张力，使尿道括约肌痉挛，逼尿肌松弛也可加重这种作用。一般术后产妇多带有留置尿管，在拔出尿管时应先将尿管引流端闭死，待产妇膀胱充满，产妇有尿意时先放出水囊中的水，让产妇能顺利排出尿液则可将尿管拔出。如产妇出现尿潴留在诱导排尿失败后需要导尿。留置尿管的产妇要做好会阴护理，超过3天应做膀胱冲洗，预防逆行感染。
2.5 心理护理 使用PCA泵的产妇心理护理很重要，焦虑产妇会引起很强的主观疼痛，从而产生较高的PCA要求，这就要求医护人员关心体贴产妇，耐心细致讲解和指导，同时取得家属配合，使产妇保持平静、安全、愉快的心里状态。有些产妇非常想生男孩，结果生了女孩，思想特别悲观，心情烦躁，虽然带有PCA泵，但从手术室回到病房出现伤口疼痛，难以忍受，要求加大PCA剂量，麻醉医生说剂量已经是负荷量，在锁定时间内不能加量，护士在接产妇时了解到这种情况，马上就想到是心情焦虑导致PCA需要量增加，于是对其进行心理护理。先是了解她的心理状态，然后向她讲解生男生女一个样，要增加自信心，保持心情平静来适应现实，并讲清楚产后心情因素对恢复及预防并发症的发生有很大的影响，如产妇焦虑悲伤会导致子宫收缩乏力而致产后大出血。同时告诉家属不要给产妇太大的压力，要多给一份关怀。通过护士耐心细致的心理护理，产妇很快平静下来，安静入睡。所以说心理护理对使用PCA的产妇的成功有很大的帮助。
2.6 母乳喂养的宣教 剖宫产术后应用PCA更容易完成早吸吮、按需哺乳，因此产妇处于无痛状态，故护士应帮助其进行有效的母乳喂养。但是由于手术和麻醉的影响，产妇体力尚未恢复，早期导致乳汁分泌少或晚，新生儿体重下降，产妇往往会出现烦躁紧张的心理，怀疑自己没有产生足够奶水的能力，这时护士应有高度责任心和爱心，抓住产妇的情感变化，做好心理护理，尽早讲解早期母乳喂养的一些常见问题，消除紧张心理，使母乳喂养成功有一良好的开端。
作者单位：636001 四川巴中，巴中市人民医院