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【摘要】 膀胱痉挛是前列腺、膀胱手术后最常见的不适症状，可不同程度地引起患者疼痛、出血，延迟术后恢复。一般镇痛剂及硬膜外镇痛泵对控制膀胱痉挛效果不理想，我科于2004年将消炎痛栓与镇痛泵联合应用，患者术后膀胱痉挛次数明显减少，疼痛明显减轻，取得了较好的临床效果。
【关键词】 膀胱痉挛；护理；镇痛泵；消炎痛栓
膀胱或前列腺手术后易引起膀胱痉挛性收缩，主要表现为耻骨区及会阴部疼痛。尿道及男性阴茎头部疼痛、肛门部坠痛、强烈尿意感及不自主尿液溢出。膀胱冲洗液变红及不通畅，其原因比较复杂。主要是：（1）由于导尿管气囊压迫膀胱造成膀胱颈和三角区持续压力改变，气囊或造瘘管反复刺激膀胱颈，三角区及膀胱切口创面造成膀胱痉挛。（2）膀胱冲洗液水温过低。（3）血凝块堵塞导尿管引起引流不畅，反之膀胱痉挛引起出血，二者互为因果恶性循环。在护理方面，除了保持膀胱冲洗通畅，改善膀胱冲洗液的温度、适当使用解痉镇痛剂可减轻疼痛不适等一般护理措施外，并无其他特别的护理措施，我科于2004年开始应用将硬麻外镇痛泵结合消炎痛栓的方法用于膀胱或前列腺手术的患者，患者膀胱痉挛的次数明显减少。术后膀胱冲洗的时间较前缩短，给治疗和护理带来了较满意的效果。
1 方法
患者术后由手术室带回硬麻外镇痛泵，其药液配制为：吗啡4~5 mg，罗哌卡因150 mg加生理盐水至100 ml,由麻醉师设定泵输注量及速度。患者回房时护士将泵置于患者枕旁与麻醉师一起检查硬麻外导管的在位情况及泵运行情况，告知患者及家属有关镇痛泵的注意事项，根据患者情况一般术后72 h拔除镇痛泵，它的特点是药物能够按规定的时间和浓度进行控制，从而减少药量，增进药物的安全性，最大限度地避免不良反应［1］，但单一应用对控制膀胱痉挛效果不明显。消炎痛栓一般在手术后患者首次出现膀胱痉挛时由肛门塞入，以后根据发生膀胱痉挛的情况，每4~6 h重复使用，待 膀胱痉挛现象彻底消失后停药。消炎痛栓即吲哚美辛栓，是非甾体类消炎镇痛药，具有抑制前列腺素合成的作用。直肠给药由直肠黏膜吸收，奏效快，不良反应小，患者也没什么痛苦，安全有效。
2 护理
2.1 术前做好宣教工作 向患者说明术后止痛泵及预防膀胱痉挛的重要性，简单介绍PCA泵的原理及安全性，以及泵和消炎痛栓的使用方法及有关注意事项。
2.2 测生命体征 重点监测呼吸及血压的变化。镇痛药物可引起呼吸抑制、血压下降等。术后常规予吸氧，密切观察呼吸、血压、脉搏并详细记录。
2.3 定时观察管道情况 患者翻身活动改变体位时，防止管道扭曲、打折及滑脱，妥善固定硬膜外导管及泵管，防止导管与镇痛泵分离。
2.4 注意观察镇痛效果 定时观察患者有无疼痛，如疼痛，止痛效果差，寻找原因；如开关是否打开、硬膜下导管是否脱出、导管与硬膜外导管连接是否脱落、管道有无扭曲受压等，如管道正常、PCA泵正常工作，应与麻醉师联系，及时调整PCA泵持续式自控间隔时间及药液剂量，以达到满意的镇痛效果。
2.5 镇痛药不良反应的观察与护理 常见镇痛药副反应包括恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、尿潴留、肠蠕动减慢等。轻度反应时，可对症处理并继续用药或间隔用药。如反应较严重，则通知麻醉师停用PCA泵。另外向患者作好解释工作，稳定患者及家属情绪，使患者主动配合PCA泵的使用，达到镇痛的效果。
2.6 使用消炎痛栓的患者，要正确记录使用时间 以确定下次使用时间。使用过程中注意观察患者有无出汗过多。进食患者鼓励多饮水，保持衣服、床单干燥，如有腹泻则停止使用。
2.7 预防下肢静脉血栓形成 麻醉清醒后如生命体征平稳，予 q 2 h翻身，适当抬高下肢及床上活动，观察下肢血液循环情况。
2.8 皮肤护理 硬膜外腔应用麻醉镇痛药后因腰骶及下肢神经根被阻滞，感觉运动神经传导障碍，致患者对体位不适不敏感，加上前列腺术后患者不宜过早活动［2］，且患者大都为年老体弱，易发生压疮，因此，术后6 h常规按摩尾骶部及抬臀q 2 h，病情许可翻身q 2 h，严格床头交接班，保持患者皮肤完整性。
3 体会
我科经过五年多的时间将硬麻外镇痛泵与消炎痛栓联合应用于临床，膀胱或前列腺手术后膀胱痉挛的发生次数明显减少，膀胱冲洗时间缩短，减轻了患者痛苦，也节约了人力物力方面的开支。此外，消炎痛栓直肠使用安全，无特别禁忌证，一般患者都能使用，而且使用方便，又无痛苦，患者容易接受。镇痛泵镇痛效果满意，不需要使用哌替啶等镇痛药物，减少了这些药物成瘾性的可能。二者合用，抗膀胱痉挛作用增强，又无相互反应，值得在临床推广。
【参考文献】
1 孙丽林,张秀云,胡清.镇痛泵与消炎痛栓联合应用在前列腺摘除术后镇痛效果评价及护理.中华国际护理杂志,2003,2（8）:564-565.
2 郑惠萍.硬膜外镇痛泵防治前列腺术后膀胱痉挛的观察和护理.中华国际护理杂志,2004,3(11):822-823.
作者单位：215001 江苏苏州，苏州市立医院东区泌尿外科