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【摘要】 目的 了解分析基层医院基础护理质量现状，合理制定对策，提高临床基础护理质量。方法 对2008年6月至8月40例危重患者及2008年11月40例危重患者分别进行基础护理质量评价，比较两组患者基础护理合格率。结果 实施新的对策后基础护理合格率平均达94.8%，患者满意度平均达96.5%，较前显著提高。结论 加强基础护理质量管理，是市场经济体制下密切护患关系的重要举措。
【关键词】 基础护理；护理质量；患者满意度
随着高新技术、重症监护技术在临床护理中的广泛应用，临床对护士的专业技能要求也越来越高，护士更加重视完成技术性强的专科护理和重症监护工作［1］。基层医院由于人员配备不足，部分基础护理工作依赖护工和陪护来完成，出现了轻视和简化基础护理倾向，导致基础护理质量滑坡，患者对护理工作满意度下降。现针对基层医院基础护理质量存在的问题进行回顾性分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院是一所二级甲等医院，编制床位350张，其中监护床位10张，设有10个护理单元。护理人员133名，均为女性。年龄20~48岁，职称：副主任护师3名，主管护师26名，护师60名，护士30名，护理员14名。学历：本科15名，专科100名，中专18名。床位与护士比为1∶0.38。
1.2 现状调查
1.2.1 调查对象 2008年6月至8月从危重病员相对较多的神经内科、普内科、中西医结合科、脑外科4个病区随机抽查一级护理危重患者40例，其中男25例，女15例。年龄45~76岁，住院时间≥7天，留置胃管、导尿管、各种引流管27例。
1.2.2 方法 根据《基础护理学》高等专科教材［2］及分级护理制度设计的基础护理评分标准，护理部组织现场检查评价，每个科室随机抽查10例患者，逐项检查，合格率﹥90%为达标。结果4个病区均不合格。其中神经内科62%，普内科64%，中西医结合科72%，脑外科73%。
2 原因分析
2.1 基础护理意识淡漠 部分临床护士、护士长对基础护理的职能范畴界定不清，由家属、陪护倾倒引流液、记录尿量、翻身等视为平常，未意识到自身职责及所蕴涵的专业技术。聘用护工岗位的设置，使相当多的护理人员脱离晨晚间护理，甚至部分护士对更换床单、卧床患者洗头等基础护理操作不熟练，不规范，部分高年资护士从事基础护理的积极性、主动性低，对临床重复性基础护理操作厌烦，重治疗，轻护理。
2.2 护理人员配置不足 基层医院由于物价收费低廉和领导重视程度不够，护理人员相对不足。临床如均按医嘱实施级别护理来完成基础护理，护理人员是不足的，往往部分医生下达的级别护理并不准确，未依据病情、自理能力来实施分级护理，而是为了降低医疗风险和医疗责任来实施分级护理。临床一级护理患者占60%，病区输液人数多达90%以上，护士整天忙于项目繁多的治疗性操作。另外由于护理纠纷时有发生，举证倒置致使临床护理文书进一步繁多，护士们常常因为一个字、一句话而绞尽脑汁，浪费大量的时间和精力。加之划价、催费、收费、各种医疗保险的宣教、登记、统计、核实报销等非护理性工作，使护士从事基础护理时间及精力锐减。另外后勤支持系统薄弱，临床护士还有一部分时间用来领物、缴费结账、护送患者检查、送标本等外勤工作。落实基础护理的时间减少，甚至有些患者比较多、周转比较快的科室，护士的精力只能应付治疗性工作，根本没有精力来从事基础护理。
2.3 基础护理质量监控不足 护士长日常质量监督以是否完成各项治疗、管道管理、压疮管理、危重患者的管理、护理安全的管理等方面的质量为主，忽略了对基础护理、生活照护等软指标方面的管理。临床基础护理主要依靠护士的自觉性来完成，管理被动，处罚无力，难以量化与计数，未列入常规护理质量督查范围。
2.4 基础护理工作没有计价与收费 在物价收费标准里没有基础护理收费项目，仅有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理收费标准，其收费分别为7、3、2元，按分级护理制度和新的护理观的要求护士所付出的劳动与其所收取的费用永远不能成正比，不能体现护士的劳动价值。而基础护理又常常需要护士大量的时间和精力因此挫伤了护士工作的积极性。
2.5 护士对护理职业的忠诚度不高 自医疗行业逐步过渡为服务行业以来，和其他服务行业一样市场竞争也非常激烈，因此医院对护士的要求也越来越严格，患者对护士的要求也越来越高，护士们的工作压力很大。据不完全统计，平均每年约有4%~5%的护士自动离职。加之社会群体或多或少对护士存在职业歧视，护士们经常受到患者的呵斥和无故的谴责；如果医院不能为护士提供合理的待遇,就会造成护士对职业的忠诚度不高,没有足够的热情来从事护理工作，对待工作抱着应付的态度。
3 对策
3.1 强化基础护理意识 实行无情管理，友情疏导。组织院内护士开展以假如我是一名患者为主题的演讲比赛与主题讨论，引导护士正确认识护理专业内涵，明确细致入微的基础护理是护理专业的价值核心与精髓，是高品质护理服务之根本，激发护理人员从事基础护理的主动性与自觉性。
3.2 提高护理工作热情 加强医德医风教育，树立正确的人生观和价值观，正确对待工作中的困难和压力，发扬南丁格尔精神，牢固树立患者至上的服务理念。争取领导支持，加强对护理的投入，提高护士待遇，改善工作环境，提高护士与床位之比。
3.3 科学合理排班，高效利用人力资源，全面落实基础护理工作 首先从时间上量化、确保实施基础护理的有效时数。采用弹性排班，化整为零，整合应用岗位护理人员，以相对解决护理人员短缺的矛盾，提高基础护理合格率。如普内科将两名护理员分为护1和护2，护1工作时间7∶00~10∶00、12∶00~17∶00；护2的工作时间8∶00~12∶00、17∶00~20∶30，以加强中午和夜间时段人力，保证基础护理、生活护理工作的落实及延续。
3.4 强化基础护理技能培训 对全院护士进行基础护理技能培训，并直接在患者床边真人实地示教基础护理操作，应用护理程序挖掘、展示基础护理操作的科学内涵。强化护士操作前的评估能力，训练护士执行操作的评判性思维，依据基础护理理论选择因人、因病、因时、因地的操作方法。强调基础护理操作的个性化、人性化，灵活性与舒适性，淡化操作流程，注重效果，避免僵化、刻板、简单的流水式作业。
3.5 建立健全基础护理工作制度，狠抓落实 管理常规化、制度化。实行量化管理，做到四定：定人员、定班次、定内容、定指标。各科室根据护士职称、工作年限、技术能力分层上岗，按能级原则分配并落实护理人员基础护理职能，护士长、高年资护士必须协同并督查基础护理执行情况。建立基础护理落实情况登记本，将各项基础护理包括床单位、卧位、导管、饮食、生活照护、诊疗项目等六大类基础护理细化制定成表格，由当天的基护班的护理人员完成，责护组长指导、检查完成情况并考评，护士长每周检查2~3次。护士长、护理部基础护理督查组通过该数椐反映日常基础护理工作量，使软指标变为硬指标，做到有据可查，强化护士完成基础护理的自觉性与主动性。
3.6 修订完善基础护理质量评价标准的评价标准对临床基础护理质量评估更具客观性 护理部根据《湖北省护理质量检查评分标准》中基础护理合格率＝基础护理抽项检查合格数/基础护理抽项检查数×100%的统计学方法，自行编制基础护理质量评价表，从临床繁多的基础护理质量要素中提炼了35项质量检控点。改进后的评价标准对临床基础护理质量评估更具客观性。
4 结果
改进后的基础护理质量管理对策实施以后，分别对原来四个病区进行抽查，每个病区随机抽查各10例危重患者，按照新的基础护理评价标准进行检查，四个病区合格率分别为：神经内科95.6%、普内科94.8%、中西医结合科93%、脑外科96%。患者满意度分别为神经内科97%，普内科95%，中西医结合科96%，脑外科98%。实施前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
5 讨论
基层医院由于人员编制不足、护理收费低廉、基础护理服务意识淡漠、护理监控不足等原因使基层医院基础护理质量处于低迷状态。实施新的基础护理质量评价标准以来使基础护理质量极大地提高，基础护理的有效落实使临床护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会［3］，密切了护患关系，得到了患者和家属对护理工作的认可。基础护理是护士特有的专业理论、专科知识、专业技能的具体体现。护士职业道德的核心是“利他”和“助人”［4］，优质的基础护理能给患者带来愉悦感受，而大多治疗性护理工作常常给患者带来不舒适甚至是痛苦，患者及家属常常对生活照护如床上洗头、按摩、喂饭等赞不绝口。整体护理观认为：实施基础护理不仅满足患者基本生理需求，还应满足患者治疗、心理的需求和注重患者自理的培养。临床护理管理者应把握基础护理的发展方向，科学实施监督，完善基础护理质量的环节管理，转换压力，变监督为促进、交流、指导，促使护士基础护理行为自我监督，自我评价，并建立以服务对象需求为导向的科学化基础护理服务，提高护理工作的可信度，提高患者对基础护理的依从性。
【参考文献】
1 陈玉萍，罗远芳，张帆.PDCA循环在基础护理质量管理中的应用.护理学杂志综合版，2007，22（1）：15-17.
2 殷磊.护理学基础，第3版.北京：人民卫生出版社，2005，202-244.
3 刘淑君.基础护理——护士的专业内涵.中华护理杂志，2005，40（4）：243.
4 乔晖，王欣然.ICU基础护理重要性的研究进展.现代护理，2005,11（17）：1397-1398.
作者单位：448000 湖北，荆门市康复医院