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【关键词】 脑外伤；气管切开术；微量注射泵；护理
气管切开术是对急、危患者保持呼吸道通畅所施行的急诊手术。其气道湿化是非常重要的。在常规使用间断湿化法时，由于间隔时间短，护士工作量增大。为探讨不同的气道湿化的使用方法对治疗效果的影响，寻求简便有效的用药方法，我们对2006年1月至2008年12月60例重症脑外伤患者气管
切开术后采取合理有效的气道湿化情况进行了回顾性分析。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月至2008年12月收治60例脑外伤并气管切开术后患者。治疗组30例，用微量泵持续输注气道湿化液，即生理盐水50 ml加入α-糜蛋白酶4 000 u、地塞米松5 mg，每日量约250 ml左右。对照组30例，分次间断使用注射器推表1 两组患者处理结果比较注滴入气道湿化液。两组患者性别、年龄及就诊时间差异无统计学意义（P<0.01）。
1.2 方法 治疗组将气道湿化液每次的用量换算成每小时的量，抽入50 ml注射器中接输液延长管，用微量泵持续均匀输注。对照组用常规使用间断湿化法，根据医嘱，间隔一定时间分次注入。2组患者常规治疗与护理方法相同，如抗感染、营养支持治疗方法和气管切开后伤口护理等。
1.3 统计学处理 计数资料采用配对T检验，进行相应统计学处理，P<0.01为差异有显著统计学意义。
2 结果
治疗组并发症发生率、置管时间、死亡率均明显低于对照组，而痊愈率高于对照组。见表1。
3 讨论
常规使用间断湿化法虽然药物总量与微量泵持续湿化法相同，但常规使用间断湿化法，由于一次性气道滴液量大，易致刺激性咳嗽，咳出少量湿化液，影响湿化效果。而采用微量泵持续湿化法，能将湿化液持续、均匀、定量地注入呼吸道达到有效地湿化功能［1］，尤其适用于气管切开未用呼吸机者。
实践证明，这种微量泵持续湿化法用于气管切开术后患者的治疗，其优点在于每次药量少,刺激小,不易引起咳嗽,使气道持续处于湿化状态,减少吸痰次数，降低肺部感染率,缩短了置管时间，而且操作简单、有效,减轻护士劳动强度,降低了患者经济负担,充分体现以人为本的服务理念。
4 护理
患者气管切开后，由于上呼吸道温、湿化功能完全丧失，呼吸道必须充分湿化，尤其是人工气管行机械通气者，更是湿化方法的适应证［2］。另外，增加室内空气的温、湿度也是非常有效的方法。
对痰液阻塞呼吸道明显者，宜先及时彻底排痰，做好吸痰处理，以最大可能通畅呼吸道。还可轻拍背部，刺激咳嗽，利于痰液随时排出，必要时备好吸引器，防止窒息发生。
微量泵持续输注速度不宜过慢或过快，一般以3～4 ml/h为宜，过慢往往造成湿化不足而造成痰痂形成；过快使湿化液量大，易导致刺激性咳嗽，咳出部分湿化液，影响湿化效果，同时造成感染机会也随之增加。
湿化治疗过程中，密切观察患者的神志、呼吸、心率、SpO2的变化，如出现异常及时报告医师，并立即停止湿化进行处理。
预防感染：加强切口的护理,及时清洁切口周围皮肤,使之保持干燥,使用纱布垫能使滞留的痰液易于被清除；口咽部护理每日2～3次，根据口咽部情况选择合适的清洗液；保持病室空气清新，定时通风，室温20 ℃～22 ℃，湿度60%～70%，并严格控制探视人员；合理使用抗生素，避免耐药菌株的繁殖；护理人员操作前后加强洗手；加强导管的管理，每日清洗、消毒内导管2～3次；术后7～10天形成窦道，此后1～2周更换导管、消毒1次。
加强气道护理：气管切开患者在翻身、拍背、剧烈咳嗽时易发生气管导管脱落，应注意固定系带的松紧度。吸痰时动作轻柔，吸力不宜过大。每次吸痰时间不超过15 s，吸痰管不可过硬，吸取不可频繁，避免损伤黏膜而导致出血［3］，用无菌石蜡油局部润滑吸痰管，可有效减少阻力。有出血者，可使用麻黄碱等血管收缩剂。另有文献报道［4］，吸痰前预吸氧和吸痰后给氧能提高血氧饱和度，因此，吸痰前后都应给予吸氧，同时及时有效吸出呼吸道分泌物，才能保持呼吸道通畅。
【参考文献】
1 肖美玉.人工气道湿化方法的研究进展.中华护理杂志，2007，37（7）：539.
2 俞森洋.机械通气的理论与实践.北京：中国协和医科大学出版社，2000，441.
3 刘建华，袁霞，巴宏伟.气管切开病人意外情况的处理.中华护理杂志，1998，33（10）：795.
4 宋燕波.机械通气患者的气管插管护理.实用护理杂志,1997,13（4）:176.
作者单位：412300 湖南，攸县人民医院