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【摘要】 目的 探讨甲状腺术后并发症出现的原因、处理及护理方法。方法 对2008年5月至12月西京医院的28例甲状腺手术患者进行观察及护理。结果 出现并发症4例,手足抽搐3例,声嘶1例。结论 为了减少并发症的发生, 发现症状及时抢救处理,拯救患者生命,对甲状腺患者术后密切观察病情至关重要。
【关键词】 甲状腺术后；并发症；护理
选择西京医院2008年5月至12月28例甲状腺患者，对其术后并发症情况进行观察护理，现将资料报告如下。
1 临床资料
本组患者共28例，其中男6例，女22例，年龄31~66岁。甲状腺周围血管、神经丰富，术后切口出血最为常见，但本组中无切口出血、呼吸困难，没有出现甲状腺危象；喉返神经损伤1例，占3.6%；手足抽搐4例，占14.3%。经治疗后28例均痊愈出院。
2 术后并发症
2.1 切口出血的观察与护理 术后出血多发生在术后48 h内，甲状腺手术后即使仅有100 ml积血亦可压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息，这是甲状腺术后最危急的并发症。主要由于止血不彻底、不完善或因结扎线脱落残余甲状腺术后断面渗血，凝血异常等引起。术后咳嗽、呕吐、过频活动或谈话是出血的诱因。
术后让血压平稳患者取半坐卧位，严密观察呼吸、脉搏、血压的变化，出现气促、口唇青紫、烦躁不安的及时上报，及时处理。观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血。有创口引流者应注意观察引流液的性质、颜色、量。正常的引流量＜10~15 ml/h,24 h＜100 ml;速度初时稍快，逐渐减慢；颜色由深变浅。引流过多、过快或引流液鲜红时应及时通知医生处理。 指导患者使用正确的咳嗽方法，针对不同原因引起的呕吐进行相应处理，限制探视，让患者尽量使用手势或书写等方法沟通，以减少出血的发生。以上28例患者中，无一例出现此情况。
2.2 呼吸困难和窒息的观察与护理 这些多发生在术后48 h，多巡视患者，术后6 h给予半卧位，严密观察呼吸、脉搏、血压以及切口的渗血情况，保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率、节律，有无呼吸困难、窒息等情况，床边放置拆线包、气切包、吸痰设备以及急救药品，以备急救。
若患者出现颈部紧压感、呼吸费力、气急烦躁、心率加快、发绀等应及时处理。必要时行气管切开术。术后痰多不易咳出着，应做好呼吸道通畅的护理，叩背，鼓励咳痰或做雾化吸入。28例患者均未出现以上并发症。
2.3 喉返神经、喉上神经损伤的观察与护理［1］ 术后由于术中操作不慎、牵拉或血肿压迫神经或直接挫伤引起，术中操作轻柔，力求保留腺体和后膜的完整、结扎上极血管时尽可能靠近腺体，且避免过分牵拉血管。本组1例甲状腺癌根治术后，因癌肿较大、粘连，分离时牵拉致暂时性损伤，患者出现声音嘶哑，经针灸理疗、使用促进神经恢复的药物，3个月后逐渐恢复。
术后正确评估患者的声音，清醒后向患者提问，力求简短，并仔细注意其声音的改变，尽量避免过多说话。 进食时特别是饮水时，观察有无发生呛咳、误吸等情况，协助患者坐起进食或进半流质固体食物，进食速度不宜过快。
2.4 手足抽搐的观察与护理 术中误切或挫伤甲状旁腺，以致出现低钙抽搐。多发生于术后1～3天。密切观察病情变化，留意患者主诉，28例中有4例出现口唇麻木，手足抽搐，四肢无力症状，立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙，以解除痉挛，且急查血钙、血钾，结果回报总钙和钾均低，积极给予对症治疗后好转。指导饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予患者高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等，症状轻者，口服钙片和VitD2，每周测血钙或尿钙1次，随时调整用药剂量。以上患者出院前复查血钙、血钾均正常。1个月后随访诉再未出现不适。
2.5 甲状腺危象的观察与护理［2］ 由于术前准备不足。危象发生时，临床表现主要为高热（可达40 ℃～42 ℃），脉快而弱（120次/min以上），烦躁、大汗、谵妄，甚至昏迷。出现此种情况应立即行物理降温，还可用冰水100～300 ml灌肠或冰水内加热药物保留灌肠，给予氧气吸入，静脉输入葡萄糖液，在严密监测的同时，根据医嘱给予口服复方碘化钾溶液，紧急时用10%碘化钠5～10 ml加入10%葡萄糖液500 ml中静脉滴注，氢化可的松200 mg或地塞米松20 mg加10%葡萄糖液500 ml静脉滴注，心得安5 mg加入葡萄糖溶液100 ml中静脉滴注等。
术前稳定患者情绪，减少心理刺激，充分了解其心理状况，针对性地解释、开导和安慰是预防甲状腺危象的关键。 术前常规给患者服2周芦戈液，对心率较快者，给予心得安，精神紧张给安定及一些对症处理，使术前患者基本情况稳定在心率90 次/min以下，基础代谢率控制在适当范围内，腺体缩小变硬。 术后48 h内，应将体温控制在38 ℃以下，以物理降温为主，可用温水浴或温酒精擦浴。本组中未出现此并发症。
甲状腺手术病情观察直接关系着手术的成败。医护及患者要密切配合，对于不同年龄的甲状腺疾病的患者，术前护士与其多沟通，了解全身情况及心理动态，并进行针对性健康教育。充分细致的术前准备和术后观察护理是减少并发症发生的关键。
【参考文献】
1 田勇泉，孙爱华.耳鼻咽喉头颈外科,第6版.北京：人民卫生出版社，2004，411.
2 陶朵，林海燕，黄晓明.无注气式甲状腺内镜下手术的围手术期护理.中国实用护理杂志,2007,23（1B）:25-26.
作者单位：710000 陕西西安，第四军医大学西京医院耳鼻喉科