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【摘要】 目的 研究笑气吸入在分娩镇痛的疗效及其对母婴的影响。方法 将1 120例产妇随机分为观察组和对照组，对照组除不给笑气吸入外，其他产科处理措施与观察组相同，比较两组的产痛程度、产程时间、产后出血、分娩方式、新生儿Apgar评分和不良反应等情况。结果 观察组的镇痛效果明显好于对照组，活跃期和总产程短于对照组，且剖宫产率明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 笑气吸入用于分娩镇痛安全、有效、易被产妇接受，且增加阴道分娩率，对产程和母婴无不良影响，是一种安全、有效且价廉的分娩镇痛方法，值得在广大基层医院产科临床推广应用。
【关键词】 笑气；分娩；镇痛
WHO的全球策略提出“2015年人人享有生殖健康”。分娩是生殖健康的重要组成部分，分娩疼痛给产妇带来巨大的痛苦，减轻分娩疼痛、倡导生殖健康，是产科领域研究的课题之一。我们通过笑气吸入镇痛，达到分娩镇痛的效果。阆中市妇幼保健院自2002年开始在阴道分娩中引入笑气吸入镇痛，现将2007年1至12月的病例资料进行回顾性分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2007年1至12月在阆中市妇幼保健院住院拟经阴道分娩的正常初产妇共1 120例，据产妇本人是否同意笑气分娩镇痛分为笑气吸入组（以下称观察组）和对照组各560例。两组在年龄、孕周、胎次等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有病例均为头位，无头盆不称，无严重合并症和并发症。
1.2 设备及方法 笑气为50%的氧化亚氮与50%的氧混合气体，由北京氧气厂特种气体研究所生产。使用设备为北京健生健世纪医疗器械有限公司生产的麻醉镇痛半自动吸气阀套面罩，流量在0～45 L/min。观察组在宫口开大3 cm以后，由助产士指导在宫缩来临前约30 s，将面罩紧贴口鼻，做深吸气3～4次，取下面罩，待下次宫缩来临前再次吸入，如此反复，直至分娩结束。对照组不给笑气吸入，间断吸氧，其他产科处理措施与观察组相同。
1.3 镇痛效果评定 参考WHO疼痛程度分级标准Ⅳ级。Ⅰ级：无痛，腰酸或稍感不适；Ⅱ级：腰酸痛，可忍受，微汗，睡眠不受影响；Ⅲ级：明显腰腹痛伴出汗较多，呼吸急促，呻吟，难忍受，影响睡眠；Ⅳ级：强烈腰腹痛，不能忍受，大声喊叫，辗转反侧，大汗，不能睡眠。
1.4 统计学处理 计量资料用t或u检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 两组镇痛效果比较 见表1。观察组分娩镇痛有效（Ⅰ、Ⅱ级）481例（85.9%），无效（Ⅲ、Ⅳ级）79例（14.1%）。对照组产妇分娩镇痛有效10例（1.8%），无效550例（98.2%）。两组比较差异有显著统计学意义（P＜0.01）。
2.2 两组产程时间比较 两组产程活跃期、第二产程和总产程时间情况见表2。
2.3 两组分娩方式和产后2 h内出血量比较 两组自然分娩率、产钳率、剖宫产率和产后出血发生率见表3。表1 两组分娩镇痛效果比较 表2 两组产程时间比较 表3 两组分娩方式及产后2 h内出血量比较
2.4 两组新生儿Apgar评分比较 见表4。表4 两组新生儿Apgar评分比较
2.5 不良反应 两组产妇出现恶心、呕吐者，观察组32例（5.7%），对照组37例（6.6%），差异无统计学意义。观察组出现头晕140例（25.4%），乏力34例（6.1%），嗜睡23例（4.1%），咽部痒9例（1.6%），且均能耐受，并在停止笑气吸入后5 min内自然消失。对照组未出现这些反应。
3 讨论
笑气即氧化亚氮（N2O）是毒性最小的吸入性麻醉剂量药物，通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传异及改变离子通道的通透性而产生药理作用。其最显著的特点是镇痛作用强而麻醉作用弱，吸入体内后显效快，30～50 s即产生镇痛作用，停止吸入后数分钟作用消失［1］。文献报道笑气对呼吸道无明显的刺激，不与血红蛋白结合，不影响血压和呼吸，对中枢神经无抑制作用，在保证充足氧气供应时（吸入气体的氧浓度＞30%），不会引起缺氧等机体损害［2］。故我院采用50%笑气与50%氧气的混合气体用于分娩非常安全，是理想的分娩镇痛剂。本文资料显示笑气用于分娩镇痛的有效性为85.9%，与苏放明等［3］报道的80.9%相近。笑气用于分娩过程减轻了产妇的分娩疼痛，消除其恐惧和紧张情绪，从而减少体内儿茶酚胺的分泌，使内脏平滑肌得到松弛，有利于产程进展。虽然两组总产程差异无统计学意义，但从活跃期到宫口开全这段时间观察组短于对照组，而此时也是产妇疼痛最剧烈的时候。由于疼痛的缓解，部分产妇因无法忍受或惧怕疼痛而要求剖宫产者大大减少，顺利经阴道自然分娩。笑气用于分娩镇痛的主要不良反应是头晕，多数不严重，不影响继续使用，其他不良反应如乏力、嗜睡、咽部痒等的发生率较低，且很快自然消失。产程进入活跃期后实行一对一陪伴分娩让医务人员随时了解镇痛效果和有无不良反应，及时纠正使用方法，防止吸入过量，以确保其安全有效。此外，对心肺功能不全和血液病等内科合并症，以及妊高征等产科并发症患者还是慎用为妥。结果提示，笑气吸入用于分娩镇痛由于起效快、苏醒快、方便、易于操作管理、对多数产妇有效，不良反应小，对母婴无不良影响，易被产妇及其家属所接受，在我院已成为常规的分娩镇痛方法，值得在广大基层医院应用推广。
【参考文献】
1 刘文杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京：人民卫生出版社，1997，225-272.
2 叶平安，朱银南.实用麻醉药理学.西安：陕西科学技术出版社，1998，402-403.
3 苏放明，魏晓萍，陈小荷.笑气吸入用于分娩镇痛的有效性与安全性研究.中华妇产科杂志，2002，37（10）：584.
（本文编辑：乔 雨）
作者单位：637400 四川，阆中市妇幼保健院