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【摘要】 本文通过对气胸患者采取正确、有效、有针对性的护理措施，稳定患者的心理状态及调整患者的行为规范，使患者配合住院期间护理，从而加快患者肺复张。
【关键词】 自发性气胸；肺复张；护理干预
自发性气胸是呼吸科的常见急症之一，指在没有创伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿疱自发破裂，肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。其主要临床表现为胸痛、呼吸困难、刺激性干咳等。若处理不及时，可造成严重的后果。笔者就如何采取有效护理措施，对气胸患者的心理和行为干预，加快肺复张，利于疾病的转归进行探讨。
1 资料和方法
1.1 一般资料 我科2007年12月至2008年12月共收治21例自发性气胸患者，女2例，男19例，年龄16～76岁，平均48岁。其中并发慢性阻塞性肺疾病者7例，支气管哮喘者3例，陈旧性肺结核者2例，无基础疾病者9例。除2例患者经内科保守治疗后效果不佳而行胸腔镜肺大疱切除术外，其余患者均全肺复张康复出院。
1.2 治疗方法 闭合性气胸积气量少于该侧胸腔容积的20%时，气体大多可自行吸收，不需要排气治疗，但要注意观察积气量的变化情况。是否需要排气治疗及采用何种排气方法，主要取决于气胸的类型及积气多少。一般可采用胸腔穿刺抽气，胸腔闭式引流。肺复张不满意时可采用负压吸引闭式引流装置，压力维持在10～20 cm H2O为宜。对气胸反复发生，不宜手术者可选用化学性胸膜固定术。而在治疗气胸的同时还应积极治疗原发病及并发症。
2 心理干预
2.1 心理评估 通过对本组21例自发性气胸患者的护理，观察到患者在不同的时期，都有着不同的心理，直接影响患者的康复。主要表现的心理问题有6个方面：对疾病的恐惧，担心手术的安全性和引流管脱落，晕血，担心气胸的复发和未来生活质量的影响［1］。自发性气胸是一种身心疾病，心理社会因素对于疾病的发生、发展、转归及防治有着不容忽视的影响。因此在做好机体护理时加强心理护理，使患者在心理、生理及社会各方面都处于接受治疗的最佳状态。
2.2 实施方法 患者由于疼痛和呼吸困难会出现紧张、焦虑和恐惧等情绪反应，导致耗氧量增加、呼吸浅快，从而加重呼吸困难和缺氧。因此当患者呼吸困难严重时应尽量在床旁陪伴，解释病情和及时回应患者的需求。在做各项检查、操作前向患者解释其目的和效果，即使是在非常紧急的情况下，也要在实施操作的同时用简单明了的语言进行必要的解释，不应只顾执行治疗性护理而忽视患者的心理状态。疾病的反复给身体带来的损害会给患者带来很大的心理压力，护士应评估及治疗疾病导致的心理问题，如悲哀、失望等，应经常巡视病房，尽量满足患者的要求。加强与患者的沟通，鼓励患者倾诉心情，认真的倾听，并给予同情、理解及正确的引导。加强疾病知识的宣教，对自发性气胸的病因、发病机制、发作时的症状、治疗及预防等对患者反复宣讲及交流，减轻患者的心理压力，以乐观、稳定的心态积极的接受治疗，解除患者对该病的盲点而产生的消极心理。同时就心理卫生知识进行宣教，有利于完善人格，提高自护能力。
3 行为干预
3.1 评估 患者发生自发性气胸的原因；有无胸闷、气促、呼吸困难及发绀；有无剧烈咳嗽；有无胸痛、疼痛的部位及性质；胸腔闭式引流的有效性，胸壁伤口情况，有无红肿热痛，有无渗出，有无皮下气肿；吸氧流量及时间；负压吸引的有效性等。
3.2 实施方法
3.2.1 休息、卧位与饮食 给予安静舒适的环境，减少刺激，采取舒适的体位，绝对卧床休息。避免用力、屏气、剧烈咳嗽等增加胸腔内压的活动。血压平稳者取半卧位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。教会患者床上活动的方法，如体位改变或活动时，可用手或枕头护住胸部及引流管，避免其移动而刺激胸膜，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛。可看书报、电视，听轻音乐，多与患者交谈，转移其疼痛注意力，必要时可给予药物止痛。加强患者的营养，以新鲜蔬菜、水果及粗纤维的食物为宜，多饮水，勤按摩腹部，增强胃肠蠕动，保持大便通畅。每2 h嘱患者翻身一次，翻身时注意防止引流管脱落。长期受压部位（主要是骶尾部）勤按摩，保持床单位整洁无削，保持皮肤清洁干燥。
3.2.2 合理氧疗 根据患者缺氧的严重程度选择适当的吸氧方式和吸入氧流量，保证患者的SaO2＞90%。吸氧可增加肺部氧的交换量，减轻呼吸困难，同时可明显缩短非张力型气胸患者肺复张的时间［2］。氧流量控制在2～5 L/min，一般每日2次，每次30 min。鼓励患者每2 h进行1次深呼吸、咳嗽和吹气球练习，以促进受压萎陷的肺扩张，加速胸腔内气体排出，促进肺尽早复张。但应避免持续剧烈的咳嗽，如痰液黏稠不易咳出，可给予沐舒坦15 mg 压缩空气雾化吸入或使用口服祛痰药。嘱患者注意保暖，防止受凉，以免上呼吸道感染，吸烟者指导其戒烟。严密观察呼吸频率、深度，呼吸困难是否加重和血氧饱和度的变化，必要时监测血气。
3.2.3 保证有效的引流 妥善放置引流瓶，防止被踢倒或打破。引流瓶应放在低于患者胸部，液平面应低于引流管胸腔出口平面60 cm，以防瓶内的液体反流进入胸腔。正确固定引流管，留出适宜长度，便于患者翻身活动，又要避免过长扭曲受压。密切观察引流管内的水柱波动及有无气体自水封瓶液面逸出。必要时可请患者做深呼吸或咳嗽。如同时引流液体，应观察和记录引流液的量、色和性状。引流液黏稠或引流血液时，应根据病情定时捏挤引流管，防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管。搬动患者时需要用两把止血钳将引流管双重夹紧，防止在搬动过程中发生引流管滑脱、漏气或引流液反流等意外情况。若胸腔引流管不慎滑出胸腔时，应嘱患者呼气，同时迅速用凡士林纱布及胶布封闭引流口，并立即通知医生进行处理。通过患者进行有目的、有计划的心理和行为的干预，增强了患者战胜疾病的信心，使患者在疾病的自我管理能力和接受治疗护理的依从性等方面均明显提高。避免了许多气胸复发、不利于肺复张的因素，减少了各种并发症的发生，从而加快了气胸患者的肺复张，提高了该病的转归率。
【参考文献】
1 张晓君，李永文.自发性气胸病人的常见心理问题及护理措施.医学理论与实践，2001，9：908-909.
2 吴洁.吸氧治疗轻型气胸.临床荟萃，1997，12（4）：166-167.
（本文编辑：宋 青）
作者单位：400037 重庆，第三军医大学新桥医院呼吸科