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【摘要】 永久性心脏起搏器安装术是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和心脏传导功能障碍性疾病的重要方法，救治了许多的心脏病患者，得到了世界的公认和肯定。而手术的成功与有效的护理措施及术后的健康指导是密不可分的。因此，如何让患者了解起搏器的相关知识，以便能更好地配合医护人员的治疗和护理，便成为我们临床护理工作中不可缺少的职责之一。
【关键词】 人工起搏器植入；临床护理；健康教育
起搏器安装术是在X线透视下和无菌操作下，将脉冲发生器的导管经锁骨下静脉置入心内膜，通过低能量的脉冲，刺激心脏，使之起搏以维持正常的生理循环功能的一种手术方法。适用于冠心病、阿-斯综合征、窦性停搏、高度房室传导阻滞、房颤或房扑而心室率过慢者、病态窦房结综合征、快速型心律失常等，患者常有一过性黑矇，眩晕，晕厥昏倒，或胸闷、心力衰竭等病史。为总结人工起搏器植入术患者的临床护理经验并探讨对其健康教育的方法，笔者浅析如下。
1 术前护理
1.1 心理护理 根据术者不同心理反应，抓住主要心理特征有针对性地进行心理护理。告之置入起搏器后可以和健康人一样快乐地生活，而不必忧心忡忡。
1.2 术前宣教 指导患者术中配合技巧和术后注意事项，如有干咳，可做深呼吸，或及时告诉手术人员，并训练床上大小便。
1.3 术前准备 （1）备齐急救物品，如氧气、除颤仪、吸引器、简易呼吸气囊等。（2）完成各项检查，如血常规、肝肾功能、出凝血时间等。积极治疗和控制各种原发病，如糖尿病、高血压等。（3）备皮：范围包括双侧颌下、锁骨上下及腋窝，双侧腹股沟、会阴部的清洁工作等。（4）术前4 h禁食，术前30 min，建立静脉通道，紧张者可肌注镇静剂，排空小便，进DSA室。
2 术后护理
2.1 体位护理 术后绝对卧床休息24 h，并限于平卧位。避免右侧卧位，以利于电极和心室壁紧密附着。24 h后可于床上轻度活动， 48 h后予患者取半卧位，床头抬高15°～45°，72 h后若病情稳定，允许患者下床活动，早期采用床边坐椅10～20 min，每日1～2次。亦可床边轻度活动，活动以循序渐进为宜。可从肢体远端关节活动开始，避免突然弯腰、甩手、振臂、上举等动作，以防电极移位。
2.2 伤口护理 穿刺点用0.5 kg沙袋或盐袋压迫4～6 h，观察伤口有无流血，皮肤色泽有无红肿热痛等感染症状，有无血肿形成。遵医嘱给予抗生素应用，一般为3天。术后7～9天拆线，拆线前6天内每天伤口换药一次。应用“三指法”自我护理皮肤，即拆线后一手三指固定皮肤、另一手清洁皮肤，穿柔软内衣。女性患者要注意防止胸罩带摩擦皮肤，禁止搔抓皮肤或捏起、推移起搏器。
2.3 心电监护 术前应常规监护2～3天，每日描绘多导联心电图一次，发现异常及时报告医生。（1）有起搏信号但其后无心电信号，提示电极刺激心内膜出现的心内膜水肿，导致起搏阈值升高可能。（2）起搏信号时有时无或完全消失，提示有电极固定不良、移位、部分断裂或绝缘层破裂的可能。
3 并发症的观察和护理
起搏器术后可出现心律失常、电极移位及导线断裂、起搏阈值增高等并发症，应仔细观察心电监测及症状，发现征兆及时报告医生，以便及时处理。患者术后应卧气垫床，以防褥疮的发生。饮食宜高蛋白、高维生素、富含纤维、清淡易消化饮食，可以吸管吸水，避免发生呛咳，保持房间安静，良好的睡眠也是起搏器功能是否良好的重要参考指标之一。
4 健康指导
体力活动要适量，以循序渐进为准则，1～3个月避免剧烈运动。3～6个月后，体质好的中青年可以恢复工作，老年患者活动量以不出现胸闷、胸痛、下肢水肿为宜。术后教会患者自测脉搏，应保持同一身体状况下监测，如每天醒来或静坐15 min以后，监测脉搏应坚持，尤其在电池寿命将至时。养成良好的生活习惯，合理安排生活，戒烟酒，保持情绪稳定。头3个月，每半个月随访一次，3个月后每月随访一次，以后每半年随访一次，若自觉心悸、胸闷、黑曚或自觉脉搏缓慢等不适，应立即就医。预计电池将耗竭时，应缩短随访时间，每月或每周一次。发现电池耗竭应及时住院更换新电池。电池耗竭时主要表现为起搏心率减慢或增快。避免接触高压电、电吹风、微波炉等强磁性的物体，接触家电感觉异常时，应远离，就医或通过机场安检时，应告之工作人员已安装起搏器，以便能顺利通过检查。仍需服用原治疗心脏疾患的药物，不能因安装起搏器后有了保险就不再服药。而应继续常规量服药。出院时为患者制作防水保健卡，标明起搏器型号、安装时间、起搏频率、主治医师的通讯号码等，并告之随身携带，以备急需［1］。5 小结在起搏技术发展日新月异的今天，对患者加强术后护理及康复指导显得尤为重要，这就要求护士不断更新护理观念，探索新的护理及指导方法，使患者早日康复，提高他们的生活质量。
【参考文献】
1 杜焕艳.永久起搏器安装术后临床护理体会.中华现代临床护理学杂志,2007,2（2）:68-69.
（本文编辑：江 枫）
作者单位：237000 安徽，六安市人民医院心血管三科