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【关键词】 胸腔镜；自发性气胸；护理
2006年2月至2008年11月我们对重庆市万盛区南桐矿业公司总医院收治的11例自发性气胸患者运用胸腔镜行肺大疱切除术，术前准备充分，术后加强护理，收到较好的疗效，现总结报告如下。
1 临床资料
本组11例，其中男10例，女1例，年龄19～40岁，其中反复发作7例，初次发作4例，行单纯肺大疱切除术8例，同时行胸膜切除术3例。术后放置胸腔引流管，仅1例因肺复张不好1周后拔管，其余均3～4天后拔管。11例患者均手术成功，未发生并发症，经随访患者未有复发。
2 围术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者因疾病反复发作、多次行胸腔穿刺或胸腔闭式引流术，再加上胸痛、呼吸困难而致心情紧张、焦虑、恐惧，虽然愿意接受胸腔镜手术，又因对手术方法不了解而顾虑较多，担心手术效果。为此，我们向患者及患者家属进行了耐心细致地讲解，告之气胸发生的原理，胸腔镜手术方法、优点，并认真解释患者提出的问题，消除了患者的顾虑，取得最佳的配合。
2.1.2 术前准备 （1）除做好常规的手术前准备外，重点做好患者的呼吸道方面的准备，严防感冒，并教育吸烟患者术前绝对禁烟：有报道严重吸烟者术后肺部并发症的发生率较非吸烟者高2～3倍，术前停止吸烟48 h可减低CO-Hb含量而改善氧供，术前停吸烟2周以上可改善分泌物的清除能力［1］。（2）有呼吸道感染者应先行抗感染治疗，痰多者每日糜蛋白酶和庆大霉素雾化吸入，教会患者呼吸功能训练，如腹式呼吸和缩唇呼吸。同时准备中号气球两个。（3）指导患者有效咳嗽和咳痰练习。
2.2 术后护理
2.2.1 饮食护理 全麻患者清醒后6 h进全流饮食，第2天改进半流质或普食。加强营养摄入。
2.2.2 监测生命体征 术后麻醉未醒时，予呼吸机辅助呼吸，又起到鼓肺的作用，大大降低了术后低氧血症的发生。患者清醒后拔除气管导管，根据病情给予相应流量的吸氧。24 h内给予心电监护、SaO2 监测。严密观察生命体征的变化及有无缺氧症状。
2.2.3 胸腔引流管的护理 全麻患者清醒后，取半卧位，保持胸腔引流管通畅，定时挤压引流管，观察引流量及性质，术后4 h若每小时引流量＞100 ml，且引流液为鲜红色，提示有出血的可能，须及时通知医生［2］。观察引流量及性质，注意是否漏气，对于引流量每小时＞100 ml要警惕是否有胸腔内活动性出血，及时与医师联系，以便及时处理。术后2～3天引流液逐渐转为淡红色且24 h引流量＜50 ml，咳嗽时水柱无气体溢出，胸片提示肺膨胀良好，可拔除引流管。
2.2.4 呼吸道护理 除术前指导患者进行正确的呼吸训练外，术后6 h后鼓励患者咳痰，无须剧烈咳嗽，痰咳出即可，并给予雾化吸入每日3次。次日指导患者做深呼吸运动、吹气球等呼吸锻炼。
2.2.5 鼓励患者早期活动 术后6 h即可在床上活动臀部，伸曲四肢，协助翻身,第二日即可协助在床边坐起，时间约半小时，逐日增加。护士需在旁边协助放置好引流瓶，防止牵拉。引流管拔除后即可扶患者下床活动，逐渐增加活动量，促进心肺功能恢复，增强体质，减少并发症。
3 小结
术前戒烟、深呼吸训练，有效咳嗽排痰等呼吸道准备可改善分泌物的清除能力，减少呼吸道分泌物。及早鼓励患者活动，咳嗽及深呼吸是促进肺复张的重要措施，也是增强患者体质，向正常人过度的手段。闭式胸腔引流可减少胸膜腔内积液、积气、积血，恢复负压状态，同时也是血气胸的观察窗，加强以上几方面护理是体现胸腔镜手术优点的关键。
【参考文献】
1 陈鸿义，王俊.现代胸腔镜外科学.北京：人民卫生出版社，1997，87-89.
2 张静华，赵辉.电视纵隔镜手术后并发症的预防和护理.中华护理杂志，2004，39（3）：18.
（本文编辑：陆 华）
作者单位：400802 重庆市万盛区南桐矿业公司总医院