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【摘要】 根据开展社区护理教育面临的实践基地建设问题，结合国内外的经验和学校自身情况初步提出解决方案包括实践基地评价标准、建设规划及管理，为培养社区护理有用人才打好基础。
【关键词】 社区护理；实践基地；建设
Discussion on base of operations construction of community nursing practice
CAI Shu.Community Nursing Staff Room,Nursing School,Guangdong Pharmaceutical University,Guangzhou 510310,China
［Abstract］ According to the problem of community nursing education,construction of practical place,the author gave some solutions including evaluation standard,construction planning and management with the study of other schools’experiences and our own circumstances to lay a good foundation for cultivating useful professionals of community nursing.
［Key words］ community nursing care；practice place；construction
目前，国家把社区卫生服务纳入医疗卫生改革的重点行列，开展社区卫生服务已成为我国卫生事业发展的趋势。培养具备预防、保健、康复、健康教育一体化的社区护理人才是护理教育工作者面临的首要课题。卫生部等部门在2006年颁发了《关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见》，指出我国有条件的医学院校要成立全科医学/家庭医学系、社区护理学系，培养专门的社区护理人才。目前不少国家已有社区护理专业，如加拿大的社区护理专业有学士课程和硕士课程两种；英国的护理院校大多设有“社区护理”学士课程，部分还开设研究生课程［1］。我国护理院校要开设社区护理课程，面临的挑战是缺乏社区护理实践基础。在国外开设社区护理学课程其实践课的课时占有较大的比例，例如美国东北大学护理学院，到1991年,社区护理实践已占全部临床实践的50%［2］。要为护生提供社区护理实践机会，如果缺乏实践的场所，是不可能培养出实用型社区护理人才的［3］。我校将在2009年开设护理学（社区护理方向）专业，因此，我们应该以此为契机，加强我校社区护理实践基地的建设。笔者想就此问题谈谈自己的想法。
1 社区实践基地应具备的基本条件
可以参考廖春玲等［4］提出的社区实践基地应具备的基本条件，包括对社区的要求：（1）以乡镇医院或社区卫生服务为基础，具有农村居民生活代表或城市居民生活代表服务范围，经营状况良好，经营机制和管理模式比较先进；（2）有关领导和管理者对基地建设重视，热心发展社区卫生服务；（3）建立规范化的社区护理服务流程、方法和手段，明确护理服务质量标准及医务人员的行为规范；（4）具备至少主治医师和主管护师各一名。对承担《社区护理学》课程的高等院校的要求：（1）有足够的教学和学习空间或场所，教研室提供相应的教学设备；（2）教研室负责提供内容完整的社区实习指导手册和技能训练手册，明确社区实习的基本要求和技能训练的要求和方法，包括考核办法及标准；（3）教研室负责建立完善的教学组织、管理制度、教学程序和教学手段。有专职的教学管理人员或负责人，有严格的教学管理制度和监督措施，有教学质量评估标准，执行严格的教学程序，采用有效的教学手段。
2 社区实践基地建设
2.1 成立社区护理实践工作小组 包括领导和教师，组织本校其他教师和学生参与开展工作，并与社区居委会联系，取得他们的支持和协助。与此同时，加强与教育、卫生行政部门的联系，争取各方面特别是政策上的支持。
2.2 建设实践基地的方式
2.2.1 学校附属医院与社区合作 邓仁丽等［5］建议采用这种方式建立“医院-社区”联合性质的教学实践基地进行社区护理教学实践活动。具体做法是充分利用学校附属医院的优势，利用附属医院现有的保健医护人员和医院初级卫生保健网所辖街道、厂矿等群众基础好、生活水平高、卫生机构比例健全的城市社区优势，搞好辖区内的社区服务工作，建成社区护理课间实践基地。定期给社区内的人群进行健康教育指导、健康体检，如到社区内的老人院为老人进行体检和护理、进行健康知识讲座；让学生定期深入到社区的一个个家庭里进行家庭访视，帮助建立家庭及个人健康档案，针对不同人群提出护理诊断，并制订相应护理措施付诸实施；还可以到幼儿园、小学和中学学校进行社区实习，对学生开展健康教育，进行健康体检，例如测量和评价儿童的生长发育水平，并有针对性地做出健康指导。
2.2.2 建立“学校-社区”合作性护理服务站开展课间实习 “学校-社区”合作社区护理模式几年前开始在国外实行了,在中国也初见端倪［6］。“学校-社区”合作性护理服务站是在社区护理服务站的基础上,与在校的护理学专业学生进行互相合作，将社区护士丰富的临床经验与学生扎实的基础知识结合起来，更科学的，更全面的为社区居民进行集预防保健、健康教育、心理指导、基础护理等服务于一体的综合性新型社区护理服务站［7］。具体的组成形式可以分以下几种：针对大学三年级以上的学生，可以分成若干组并组成小团队，利用课间实习及周末节假日的时间，去社区服务站帮助指导居民及做一些在法律允许范围之内的基础护理工作；对于低年级的同学可以利用团组织活动时间进行大型的健康教育、保健知识指导及健康调查报告等一些基本保健卫生常识的教育活动；建立同学与居民之间一对一的帮助指导形式。居民可通过电话与同学联系进行咨询指导，保持密切联系。
2.2.3 利用学生社会实践活动开展社区护理实习 让学生利用寒、暑假回家的机会开展社会调查活动［4］。根据课本上学习的有关“社区流行病学调查”的相关知识，重点调查农村初级卫生保健的开展情况，出生率、死亡率以及造成死亡的主要疾病有哪些；群众文化教育程度、经济收入及乡村卫生机构情况等内容，调查前应让学生做充分的准备，指导学生拟好社会调查表格，到工厂、学校、街道、医院、幼托机构、老人院等进行调查，让学生亲身体验如何与群众交流和沟通，巩固理论知识，提高对社区服务的认识。
2.2.4 建设校内实践基地 可以参照北京大学护理学院［8］的创新模式，与国际接轨建立附属于学院的学院式社区护理中心（社区卫生服务站）。这需要充足的人、财、物的投入以及相关政策的支持，建立学院式社区护理中心可以完成以下工作内容：（1）成人的健康维护:健康教育、年度体检、部分慢性患者的居家护理；（2）妇女保健：计划生育咨询与服务、围产期保健及症状护理等；（3）儿童保健:健康筛查、免疫、健康教育等；（4）社区护士培训；（5）承担社区护理学课程的教学任务（包括相关理论的学习、见习及实习）；（6）进行本领域的国内及国际的学术交流。学院的教师和护理学生可以长期参与到社区护理中心的工作中。
3 我校社区护理实践基地的建议
3.1 建设适合我校实际情况的社区护理实践基地 中国社区护理尚处于发展的初级阶段,社区护理的发展模式还处于探索之中。到目前为止，我国开设社区护理专业的高校寥寥无几［9］。没有太多已成熟的模式和经验可以借鉴，所以必须从我校的实际情况着手，开辟一条适合我校的社区实践基地建设的路子。上述提及的几种社区护理实践基地建设模式各有优缺点，应该联合多种方式进行教学实践活动。目前我国社区卫生服务模式尚未真正建立起来，社区卫生服务机构基础往往比较薄弱，可用资源较少，缺乏足够的教学组织和管理能力，没有医学院校的帮助一般很难达到社区实习基地的要求。笔者认为我校可以在建立“学院-社区”合作性护理服务站为主的基础上开展社区护理教学实践，例如选择医学院附属医院所在社区点为实践教育基地，社区负责人作为学生实践基地的管理者和教师，建立长期稳定的合作关系。同时利用学生团组织活动或社会实践作为辅助手段完成部分社区护理实践教学活动。在学生毕业前抓好毕业实习工作，与社区卫生服务建设搞得较成功的社区服务中心签订长期的实习合同，让学生到这些社区进行毕业前实习，一方面感受真正的社区卫生服务，同时也可以充实这些服务中心的人力资源，促进社区卫生服务事业的发展。通过以上举措，先积累一些社区护理教学的经验，随着时机的逐渐成熟，再着手建立属于学院自主管理的学院式社区护理中心。
3.2 完善并健全管理体系和评价体系 对教学组织与安排、社区医护的协调与合作、宣教的组织与管理、家庭护理的安全与防范均应建立相关的规章制度。对学生实习结果进行教师、学生、对象三位一体的评价。
3.3 突出“三基”教学 基本理论、基本知识、基本技能是医学教育的关键，社区护理教学实践基地的建立应突出基本技能的可操作性、实践性，不仅提高学生的动手能力、与服务对象的沟通能力和技巧，也应强调基本知识的掌握，加深学生对基本理论知识的理解与升华，激发学生运用理论指导实践的兴趣，促进学生学习的热情。
3.4 注重教师队伍以及社区护士的培训 学校教师的培养可以采取走出去、请进来的办法，请外校知名的社区护理专家和教授来授课，或选派教师到办社区护理专业较成熟的国内外高校进修，学习理论知识也包括社区实践。在加强教师培养的基础上，对社区带实践教学的社区护士进行培训，以扩充实践教学师资队伍。
4 小结
社区护理教学实践基地的建设可以为学生提供理论联系实际的实践机会，同时为居民提供及时、方便、低价、优良的卫生服务,还可以扩大学院在社区的声望，有利于开展社区实践基地的建设。而且社区也能获得社区服务的额外资源包括人力和物力，帮助社区了解和掌握一些医学前沿的知识促进社区工作计划的开展，例如可以开展原先无法启动的社区服务计划。主要对学生的知识和技能是一个很好的锻炼和提高的机会。学生参与社区服务,让她们早期接触社会,在实践中,使学生可以深刻地体会到人际沟通的重要性和迫切性,从而使学生自觉地加强沟通知识、技能的学习，有效地提高自身修养和人际交往能力。为今后的工作打下良好基础，以适应现代化发展的需求。对教师来说，也为今后开展社区护理研究提供了丰富的资源。所以，搞好社区护理实践基地建设可以说是一举多得的好事情。而一旦实践基地建成后，学生实习或见习时到社区开展社区护理工作,应保证实践基地社区护理工作的连续性，这样才不至于使社区卫生服务流于形式、学校资源也能得到充分的利用。
【参考文献】
1 沈慧霞,冯正仪.国外医学院校社区护理专业教学情况简介及建议.国外医学:医学教育分册,2001,22（4）:34-36.
2 Price B.Career change:moving into community.Professional Nurse,1996,11（5）,334-338.
3 郭清,陈雪萍,章东英.社区护理人才培养研究.中国全科医学,2005,8（21）:1767-1769.
4 廖春玲,周振座,吴佩玲，等.浅谈社区护理实践基地的建设.广西医学,2004,26（10）:1557-1558.
5 邓仁丽,夏同霞,付其刚，等.社区护理教育现状与发展的探讨.护士进修杂志,2006,21（10）:942-943.
6 潘传德.新时期我国社区护理发展的SWOT分析.护理研究,2006,20（31）:2821-2822.
7 郭雅萍,姜岩石,周艳.建立“社区-学校”合作性护理服务站模式的可行性研究.现代护理,2008,14（3）:417-418.
8 陆虹,尚少梅,刘宇.学院式社区护理模式在中国的应用.中国护理管理,2004,4（5）:37-40.
9 李伟.我国社区护理发展的现状及对策探讨.护士进修杂志,2001,16（7）:155.
（本文编辑：江 宇）
作者单位：510310 广东广州，广东药学院护理学院社区护理学教研室