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【摘要】 目的 探讨临床护理路径在普外科病房的实施效果。方法 选择普外科病房择期手术的患者随机分为对照组和试验组各150例，对照组实施常规的传统护理模式，试验组实施临床护理路径，将两组的护理效果进行对比。结果 试验组接受健康教育后的效果和护理服务质量均高于对照组（P<0.01）。结论 在普外科病房开展临床护理路径对患者进行护理，可以保证护理质量，增强患者的健康意识，是目前最佳的护理服务模式。
【关键词】 临床护理路径；普外科病房；健康教育；效果评价
临床护理路径（clinical nursing pathways，CNP）是指依据每日标准护理计划，为一类特殊患者所设定的住院护理图式。我科为探讨CNP在普外科病房应用的效果评价，确定CNP的可行性和效果。回顾分析临床资料，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2007年6月至2008年6月入住我科的患者按住院号随机分组，每组各150例，分为试验组和对照组。纳入研究的对象排除合并有高血压、心脏病、糖尿病等疾病。两组的纳入、排除标准相同。两组在年龄、性别、疾病种类、文化程度、手术方式等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组对象均在整体护理的基础上开展健康教育，对照组采用传统的随机教育方式，介绍医院的规章制度及常规的医学疾病知识。试验组采用我科室统一制定的临床护理路径表实施标准化治疗护理。
1.2.1 CNP的基础准备工作 在推行CNP前对我科室的医护人员进行CNP的概念、特点、实施方法、应用价值等方面进行系统的培训，并根据我院的具体情况，结合我科室疾病的特点，制定适合并便于医护人员操作的临床路径表，使参加制定的医护人员对CNP内容和健康教育知识有全面的了解和掌握，使其具备较好的专业水平和沟通协调能力，便于CNP的实施和开展。
1.2.2 CNP的实施方法 患者入院后，由责任护士按照所患疾病的临床护理路径表向患者做详细的介绍，取得患者的理解和配合，在科室统一制定的CNP的基础上，由责任护士根据患者的需求有所侧重的修改并制定该患者的教育路径，以后每日各班次责任护士必须按照当日路径指示的内容，进行宣教。
1.2.3 观察指标 （1）护理服务品质：采用我院自行设计的护理质量控制表对我科室的手术患者进行评分，均采用百分制，考核项目为术前知识掌握情况，重症护理、基础护理合格率，健康教育知识掌握情况，得分均≥90为合格或掌握。（2）健康教育效果评价：应用包家明等［1］参照美国Marion J 2000年护理评价分类系统制定手术患者健康教育评价标准，对两组患者进行分析评价，其内容包括情绪、自我护理意识、遵医行为和态度。（3）患者的满意度的评价：每位患者出院前填写我院统一制定的患者满意度调查表，对护理人员语言、操作技能、工作态度、健康教育、心理护理等方面的综合评价，包括满意、基本满意、不满意。
1.2.4 统计学处理 所有数据采用SAS 11.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，设P<0.01。
2 结果
2.1 两组患者护理服务品质的比较 见表1。
2.2 两组患者接受健康教育的效果评价 见表2。
3 讨论
3.1 CNP的实施规范普外科临床护理工作 目前临床护理的工作方式是以多病种、多环节、多阶段性的操作，护理记录缺乏系统性、规范性流程，其护理结果无预测性、对比性，被动执行的多，盲目零散的多［2］。CNP的开展正是建立在这种专科专病护理的基础上，把普外科护理的每一天的每一时间段、某一护理内容、标准质量进行服务效率评价，让患者由入院到出院都依此模式接受护理，从每个环节规范了护士行为［3］，要求护士必须按照路径的内容进行护理，从而避免了普外科护理工作的繁忙，疏忽了对患者的健康教育指导的任何一项内容。表1 两组患者护理服务品质的比较 表2 两组患者接受健康教育的效果评价
3.2 CNP的实施提升了护理服务品质，提高了护理质量 从表2可知，CNP的实施使患者的术前知识掌握率、重症护理及基础护理合格率、健康教育知识掌握率均较对照组有明显提高，且P<0.01，有统计学意义。护士运用CNP将患者从入院即按照路径的要求有计划、有目的、循序渐进地分期施教进行，详细讲述患者应掌握的健康知识，并每天进行效果评价，护士长定时或随机进行检查，加强管理力度，提高健康教育质量，使健康教育成为一种常规化。使护士知道做什么、怎样做，从而可避免少数护士因年资短、业务水平低、经验不足所造成的低效性宣教，也可避免某些护士采用“填鸭”式方式，将健康教育内容一次性灌输给患者，在改变患者及家属知识结果、态度、及行为上起不到应有的作用。
3.3 CNP的实施提高了业务知识水平，培养了慎独精神 CNP的制定过程是广大医务人员长期积累的临床经验和国内外最新研究成果及进展的有效结合，是优秀教育工具，使护士在短期内掌握医护规范，有助于辨别主要的护理问题，采取正确的护理措施，更好的实施整体护理［4］，它严格要求护士按CNP表的内容认真执行，具有高度的责任感和慎独精神。
3.4 CNP的实施树立了医院良好形象，提高了医院的社会效益 CNP在普外科病房的开展，适时的健康教育，稳定了患者的情绪，增强了患者的遵医行为，大大减少了并发症的发生，降低了住院费用，将患者的身心健康及利益考虑在内，实践了“以病人为中心”的服务宗旨，使医院在患者的心中树立良好的形象，提高了医院的社会效益，从而推动医院的经济效益。临床护理路径和整体护理的结合，对快速发展的专科护理无疑是个补充，同时也会使临床护理工作更有计划性、科学性和实践性，会使专科护理继续往深度和广度发展，按此流程进行既省时省力，又保证护理质量，充分说明了CNP在普外科病房开展健康教育的可行性和延续性。
【参考文献】
1 Unruh LY.Licensed nurse staffing and adverse events in hospitals.Med Cane，2003，41（1）:142-451.
2 张小明.临床路径是培养护理专家的重要途径.护士进修杂志，2002，17（6）:431-432.
3 朱虹.临床路径在专科护理中的应用及展望.中国实用护理杂志，2007，23（9）:71-72.
4 钱卫琴.临床护理路径在低年资护士培养中的应用.基层医学论坛，2008，12（6）:3.
（本文编辑：江 宇）
作者单位：056001 河北，邯郸市中心医院普外一科