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【摘要】 目的 探讨微量注射泵持续气道湿化在人工气道中的应用效果。方法 将52例建立人工气道的患者随机分成两组。试验组26例，采用微量注射泵持续气道湿化；对照组26例，采用传统的间断气道湿化，比较两组患者的湿化效果和相关并发症。结果 试验组的湿化效果明显优于对照组，肺部感染、痰痂形成、气道黏膜出血、刺激性咳嗽等气道并发症发生率明显少于对照组。结论 与传统的间断气道湿化相比，采用微量注射泵持续气道湿化操作简单，安全可靠，效果确切，并发症少。
【关键词】 人工气道；微量注射泵；持续气道湿化
人工气道是指将导管经鼻或经口插入气管、或经过气管切开后所建立的气体通道，主要用于纠正危重患者的缺氧状态，改善通气功能，有效清除呼吸道分泌物［1］。但是，人工气道建立后，上呼吸道完全丧失了对吸入气体的加温、湿化及过滤功能，若长时间吸入过分干燥的气体可使肺表面活性物质遭到破坏，导致肺顺应性下降，引起或加重缺氧、炎症；还可使支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动减弱或消失，使分泌物黏稠结痂不易排出，甚至形成痰栓阻塞气道，导致窒息。因此人工气道湿化效果的好坏可直接影响患者的治疗效果。2007年9月至2008年9月我科对行人工气道的患者采用微量注射泵持续气道湿化取得了良好的效果。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2007年9月至2008年9月行人工气道的52例患者随机分成试验组和对照组。试验组26例，男17例，女9例，年龄22～83岁，平均（61±6.5）岁，气管切开8例，气管插管18例，均采用微量注射泵持续气道湿化；对照组26例，男15例，女11例，年龄21～86岁，平均（62±7.1）岁，气管切开10例，气管插管16例，均采用传统的间断气道湿化。两组在年龄、性别、病情、治疗方案和护理措施等方面差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 湿化方法 两组均采用生理盐水250 ml加糜蛋白酶8 000万u配成湿化液。试验组：采用微量注射泵持续气道湿化。取60 ml注射器抽取湿化液后连接输液延长管及头皮针，用消毒剪刀剪去金属钢针，排气后固定于微量注射泵，将头皮静脉软管插入气管切开导管内3～5 cm或气管插管导管内8～10 cm，与输氧管并排，并用胶布固定于导管外周，调节推注速度，一般为6～10 ml/h。使用中可根据痰液的黏稠度随时调整湿化液速度。对照组：用5 ml注射器抽取3～5 ml湿化液，取下针头，沿管壁向气管导管内直接注入，每30 min～1 h注入1次，也可根据患者痰液黏度调整湿化液量和间隔时间。
1.3 观察指标 观察两种人工气道湿化方法的湿化效果、相关并发症的发生率。
1.3.1 湿化效果判断标准［2］ 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，患者安静，呼吸道通畅。湿化不足：分泌物黏稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重。湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，发绀加重。表1 两种气道湿化方法效果比较表2 两种气道湿化方法相关并发症比较
1.3.2 相关并发症的内容包括 肺部感染、痰痂形成、气道黏膜出血、刺激性咳嗽。
2 结果
两组间的临床湿化效果见表1，结果显示试验组的湿化效果明显优于对照组；两组间的相关并发症见表2，结果显示试验组在肺部感染、痰痂形成、气道黏膜出血、刺激性咳嗽方面并发症明显少于对照组。
3 讨论
3.1 人工气道湿化的意义 人工气道是保证气道开放，防止气道不通畅或阻塞的主要措施。人工气道建立后，上呼吸道非特异性防御功能也被削弱，这包括对吸入气体的加温和湿化功能。合理的呼吸道湿化，可起到稀释痰液，使痰液及时排出，并保持呼吸道通畅、气道湿润、消炎抗菌、预防肺部感染的作用。有试验证明，肺部感染的发生率随气道湿化程度的降低而升高［3］。
3.2 微量注射泵持续气道湿化与传统间断气道湿化的比较 （1）微量注射泵持续气道湿化可使人工气道始终处于良好的湿化状态，符合人体气道持续湿化的要求，降低了痰液的黏度，使痰液稀释易于排出。而传统的间断气道湿化虽在一定程度上缓解了人工气道的干燥，但它不能满足人工气道持续湿化的需求，痰液易黏稠、干燥、结痂、不易排出。（2）微量注射泵持续气道湿化其流速恒定、液体滴入量小而匀速、对气道刺激性小，几乎不引起刺激性咳嗽，使气道始终处于一种近似生理的湿化状态。而间断注入湿化液因每次注入气道内的液体量大，易引起刺激性的咳嗽，并因刺激性的咳嗽易将湿化液咳出，影响湿化效果。（3）微量注射泵持续气道湿化由于持续湿化痰液，使痰液稀薄易于自行咳出，减少了吸痰的次数和持续时间。而间断注入湿化液因湿化不良使痰液黏稠，吸痰困难，致反复及较长时间的吸痰，易引起气道黏膜出血。（4）持续气道湿化分泌物引流通畅，不需要重复湿化操作和反复开放气道，避免了传统湿化中反复抽取湿化液，频繁打开气道的操作，减少了交叉感染的机会，从而降低了肺部感染的发生率。（5）持续气道湿化简化了护理工作程序，避免反复湿化操作，减少了工作量。微量注射泵持续气道湿化符合气道丢失水分的生理需求，使气道始终处于一种湿润状态，痰液黏度降低，有助于患者自主咳嗽，减少了吸痰次数和力度；同时持续气道湿化还减少了护理工作程序及交叉感染的机会，能将湿化液准确、匀速的滴入人工气道，保证了湿化效果［4］。因此，微量注射泵持续气道湿化是一种即安全又有效的气道湿化方法。
【参考文献】
1 都菁，李峥，郭淑丽.人工气道温湿化方法的护理研究进展.现代护理，2006,12（2）:120-121.
2 于荔梅，郑惠俊.临床高新技术知识与现代护理1400问.北京：中国科学技术出版社，2000，72.
3 李有莲，郭楼英.气管切开后呼吸道相关因素的监护.中华医学感染杂志，2000，10（2）：11.
4 徐绍莲.人工气道湿化的临床研究现.护理研究，2007，21（8）：2167-2169.
（本文编辑：李 敏）
作者单位：201500 上海市第六人民医院金山分院