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【摘要】 青霉素是儿科临床治疗和预防疾病的常用药物，但临床用药之前必须做过敏试验，阳性者禁用，而且以后也不能使用该药。本着对小儿负责的态度，排除一切药物皮试假阳性的因素，正确判断试验结果，使患儿安全无误用药，使疾病得到最有效治疗，显得尤为重要。
【关键词】 青霉素试验；假阳性；原因；对策
青霉素是一类杀菌力强、毒性低、价格低廉的抗生素，但过敏反应发生率居各类药物之首，因此在使用各种剂型的青霉素制剂前，必须做过敏试验，试验结果为阴性方可用药［1］。本组对2007年6月至2009年1月283例皮试假阳性的患儿，通过延长观察时间，做生理盐水对照试验和合理使用消毒液等措施，结果有5例为阳性反应，2例为迟发反应，其他患儿用药后均无过敏反应。
1 临床资料
本组283例均为0～3岁的患儿，其中新生儿51例；29天～1岁12例；1～2岁198例；2～3岁22例。皮试20 min后观察结果，皮丘未消失或增大117例，皮丘消失但局部皮肤发红，直径超过1 cm者146例，直径达1.5 cm以上者40例，283例患儿均为局部阳性反应，无全身反应症状，故暂定为假阳性。然后进行密切观察，随着时间延长，皮丘逐渐消失，红晕直径逐渐缩小，40 min后，有256例转为阴性。27例疑为消毒液影响，经换生理盐水消毒，并做盐水对照试验，结果有21例转为阴性，其余6例视为阳性。277例患儿使用青霉素后无任何不良反应。
2 原因分析
2.1 皮试液的影响 常规配制的青霉素皮试液以1 ml生理盐水含青霉素200～500 u为标准，皮内注射0.1 ml，20 min后观察结果。通过多年的临床观察发现，对于小儿来说，皮试液浓度过高，注入量过大或放置时间过长，都会明显增加其阳性率。
2.2 消毒剂的影响 临床上常用75%的酒精作为皮肤消毒剂,因其既能达到消毒要求,又便于观察结果，但酒精有扩张局部血管的作用,特别是婴幼儿,其皮肤较薄嫩,对涂于表面的酒精有较强的吸入和过滤功能,易导致皮肤潮红,造成假阳性表现。
2.3 皮试操作方法的影响 操作方法不当亦可出现假阳性结果。皮试要求针尖斜面进入皮内即可，针头刺入过长，针梗在皮内穿行对皮肤产生刺激，可使红晕增大；针头刺入过深达皮下组织，药液注入皮下，皮丘隆起不明显，但局部有硬块；注入药液量过多超过0.1 ml时，使皮丘变大，直径超过1 cm；针尖刺入过浅出现水肿；皮试针头过大，皮丘也会出现异常，均可造成假阳性的表现。
2.4 年龄与皮肤特点 小儿皮肤非常薄，毛细血管丰富脆弱，结缔组织基质多，含水量较高。特别是新生儿和婴儿，其表皮与真皮之间的基膜发育不完善，细嫩松软，注入药物后易扩散，吸收慢，故1岁内的婴儿皮试假阳性率明显高于大龄患儿。
2.5 其他因素 某些疾病本身的影响也可有皮肤充血、潮红及皮疹样改变，如高热、皮肤过敏、猩红热、细菌性心内膜炎、麻疹、风疹等，也易出现假阳性表现。
2.6 观察时间 教科书上规定为20 min，但在儿科，特别是婴儿组的患儿，20 min观察结果阳性率甚高，经适当延长观察时间后，绝大部分可转为阴性。
2.7 护士心理因素及判断标准的影响 随着人们法律意识的提高以及儿科服务对象的特殊性，护患纠纷极易发生。由于青霉素可致Ⅰ型变态反应，严重者可出现过敏性休克，若抢救不及时可危及患儿生命。因此，一些儿科护士在判断皮试结果时过于小心谨慎，在明知可能是假阳性的情况下，宁愿错判为阳性也不判为阴性，从而影响了临床用药。再者，婴幼儿IgE水平较低，过敏试验阳性判断标准应低于成人，若依成人标准判断，阳性率结果甚高。
3 防护对策
3.1 严格掌握皮试液的配制与注射方法 按照《基础护理学》［1］教材上的标准，青霉素过敏试验通常以0.1 ml（含青霉素20～50 u）的试验液皮内注射，根据皮丘变化和患者的全身状况来判断结果，结果阴性方可使用青霉素。通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床使用青霉素治疗的依据。所以准确配制皮试液至关重要。抽取药液要准确无误，确保浓度和剂量的精确性。其次是选择正确的注射部位。选择前臂掌侧下段1/3处内侧（小儿多选择掌侧面下1/3处腕横纹上三横指，1岁以下婴儿取二横指），避开毛细血管丰富处，左手绷紧皮肤，右手持注射器针尖斜面朝上与皮肤成5°刺入皮内，针头斜面全部刺入皮内后，放平注射器，左手拇指固定针栓，右手推药液0.1 ml，局部形成一圆形隆起的皮丘，直径5～6 mm,皮肤变白，毛孔变大并显露［2］，操作轻柔，把握好进针角度，避免药液用量过大或注入皮下。正确的注射方法，机械损伤小，注射药物顺流无阻力，可有效防止假阳性的发生。临床上常用的青霉素皮试液浓度一般为200～500 u/ml，注射量0.1 ml，新编临床药物手册提出：小儿青霉素皮试注入量可为0.02～0.03 ml。通过临床实践证明，年龄组小的患儿，注入量要相应减少，如为新生儿做皮试，若注入0.1 ml,皮丘直径可有0.5～0.8 cm，20 min后观察结果，90%以上患儿局部皮丘未吸收，甚至变大，而注入0.03～0.05 ml则局部反应明显减少。
3.2 皮试液现配现用 常温下放置时间不超过1 h。
3.3 详细询问过敏史，严格掌握婴幼儿皮试结果判断标准 若患儿在其他医院做过皮试且为阳性，而患儿既往无过敏史，也无家族过敏史，可再做皮试。婴幼儿皮试结果判断标准：阴性：（1）皮丘无改变（或变小），周围无红肿；（2）注射部位发红，可达1.5 cm以上，皮丘不大；（3）皮丘变大，但触之不硬，抚摸时皮丘规则为圆形，局部无痒感。阳性：（1）红晕较大，皮丘>1 cm且发亮，如同即将形成的大泡；（2）红晕不大，皮丘约为1 cm，色不红，但质地变硬，手指触之不规则，呈椭圆或枣状；（3）局部改变不明显，但局部或全身有痒感。
3.4 皮肤消毒时动作要轻柔，减少对皮肤的刺激 消毒液可采用生理盐水，因生理盐水对皮肤无刺激，局部皮肤颜色不变，可防止因消毒液刺激而引起的假阳性。
3.5 避免夜间做皮试 夜间糖皮质激素水平低下，反应比白天强，假阳性率较高。
4 小结
准确判断各类药物皮试结果，是护理人员的职责。而儿科病患作为一个特殊的群体，则要求护士要有更高的责任心，一切操作必须规范化、标准化，熟练掌握青霉素过敏试验的操作方法与皮试结果的判断标准，为临床用药提供可靠依据，使患儿安全无误用药，得到有效治疗［2］。
【参考文献】
1 李小寒，尚少梅.基础护理学,第4版.北京：人民卫生出版社,2006,274-277.
2 王峻.临床常用护理技术操作规程与考核标准.太原：山西科学技术出版社,2006,11-13.
（本文编辑：杨 熠）
作者单位：361000 福建，厦门市妇幼保健院 林巧稚儿童医院