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【摘要】 目的 探讨早期救治胸部创伤并休克的措施及意义。方法 回顾性分析总结1997年1月至2008年12月共收治216例胸部创伤并休克的救治资料。结果 胸部创伤并发脏器伤161例，占74.5%，死亡34例，死亡率为15.9%，死于肺水肿并呼吸衰竭6例（17.6%），死于成人呼吸窘迫综合征（ARDS）5例（14.7%），死于休克16例（47.1%），死于多器官功能衰竭（MSOF）5例（14.7%），其他2例（5.9%），成活率达82.47%。结论 早期采取有效的监护措施及有效的纠正休克，包括及时恢复有效循环血量，改善组织循环状态，积极处理原发伤，防止继发性损害，是抢救成功的关键。
【关键词】 创伤；急诊；胸部
我市因地处山区，且为交通要道，胸部外伤患者呈逐年增加趋势。笔者回顾性分析1997年至2008年胸部创伤并休克患者的临床资料，总结护理经验，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 我院1997年1月至2008年12月共收治216例胸部创伤并休克的患者，男128例，女88例，年龄12～68岁，平均34.2岁，17～45岁青壮年178例，占82.4%。
1.2 伤因及合并伤 交通事故伤132例，挤压伤46例，堕跌伤12例，刺伤14例，其他12例。单纯胸外伤114例（52.8%），合并腹部损伤36例，合并脑外伤41例，合并运动系损伤54例，其中2个以上合并伤84例。
1.3 方法 所有患者进入医院后立即送达病区抢救，入院血压均处于失代偿期，其中68例为0。立即建立静脉通道，纠正休克，同时迅速对患者进行有效的全面检查，估计显性及隐性失血量，据失血量补充血容量，同时密切观察BP、HR、EKG、R、SaO2，根据BP、HR调整补液量及速度。
2 结果
216例患者中，行胸腔闭式引流术168例，其中开胸11例；合并腹部实质脏器损伤行剖腹探查36例，其中16例于术中死亡，颅脑减压5例，死亡3例；另15例死于入院后24～72 h，成人呼吸窘迫综合征（ARDS）5例，肺水肿并呼吸衰竭6例，多器官功能衰竭（MSOF）4例。
3 讨论
由于社会的发展，创伤患者呈进行性增加，且多为多脏器损伤；临床上对胸部创伤并休克的认识、诊断、救治水平也不断提高，救治成功率及成活率也明显提高，进一步提高对胸部创伤并休克患者的认识及有效的救治是临床医师的共同要求。
3.1 有效救治 对胸部创伤并休克的患者进行有效救治，首先纠正休克，立即建立静脉通道，补充有效循环血量，提高血氧浓度；积极处理原发病，针对具体情况及时手术治疗。（1）开放性液气胸变闭合性气胸并积极行闭式引流。（2）反常呼吸的纠正。（3）张力性气胸立即闭式引流。（4）心脏损伤并心包填塞手术修补或解除填塞症状。（5）合并伤的及时手术治疗。
3.2 防止继发性损伤 随着抢救技术及水平的提高，患者的并发症逐渐减少，成功率及成活率也不断提高。我院于2003年以前对胸部创伤并休克患者进行快速加压输液抢救休克，而忽视了对患者的观察及失血量的估计，同时由于胸部创伤后肺组织损伤，肺血管阻力增加，导致医源性肺水肿26例，占同期抢救患者的23.6%，死亡5例（19.2%），同时ARDS发生5例。于2003年以后本院采取相应有效监测措施，即尽快补充有效循环血量，限制补液的速度，同时应用糖皮质激素、山莨菪碱，结果显示肺水肿发生率为0，无ARDS发生，抢救成功率明显提高，同时积极预防肺部感染等并发症发生，显著提高了抢救的成活率。
作者单位：445400 湖北，利川市人民医院