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【摘要】 目的 探讨在恶性肿瘤晚期患者中实施姑息护理（palliative care）的临床效果，提倡用爱为生命送行。方法 对86例恶性肿瘤晚期患者实施姑息护理，用问卷调查方法，观察姑息护理前、后的生活质量改变。结果 在被调查的对象中，姑息护理可以明显提高恶性肿瘤晚期患者的生活质量（χ2=15.49，P<0.001）。姑息护理前患者生活质量评分（41.84±10.25）分，而护理后评分（47.59±9.46）分，护理后的生活质量明显高于护理前（P<0.001）。结论 姑息护理能尽量地减轻或消除恶性肿瘤晚期患者肉体和心理上的痛苦，提高生命质量，让患者安详、舒适、有尊严地离开人世，并能减轻家属的悲伤情绪。
【关键词】 姑息护理；临终关怀；肿瘤
Evaluation on hospice for advanced stage patients with malignant tumor
ZHOU Guang-ying，YIN Rong-hua，WANG Yan-hua.Shandong Province Hospital，Jinan 250021，China
［Abstract］ Objective To evaluate the effect of palliative care on advanced stage patients with malignant tumor，and advocate to see off with love.Methods Eighty six patients were performed with palliative care and to observe the life quality before and after the nursing with questionnaire method.Results In the patients， palliative care could improve the life quality obviously（χ2=15.49，P<0.001）， score before nursing was 41.84±10.25，after nursing was 47.59±9.46，the life quality after nursing was higher than before nursing（P<0.001）.Conclusion palliative care can relieve and eliminate the physical and mental pain，improve the life quality，make patients die composedly and comfortably， relieve sorrow of family.
［Key words］ palliative care;hospice;tumor
姑息护理（palliative care）是随着临终关怀运动形成和发展的。2002年WHO将姑息护理定义为对那些患无法治愈的疾病患者提供积极的整体护理，主要通过预防、评估和有效控制疼痛及其他躯体症状，处理心理、社会和精神方面的一系列问题，最大限度地提高患者及其家属的生活质量。对于恶性肿瘤晚期患者，治愈无望，死亡将成为必然，对于这些患者姑息护理可能最大限度地减少患者心理和生理上的痛苦，体现生命的价值，让患者平静而安详地迎接生命的谢幕［1～3］。我们对2006年2月至2007年4月山东省立医院收治的86例恶性肿瘤晚期住院患者实施姑息护理工作的研究。通过对实施姑息护理后患者临终时的基本状态、对死亡的接受程度、疼痛控制情况、患者和家属对姑息护理的满意程度等情况的调查，来评估姑息护理的实施效果，以期为提高姑息护理质量提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年2月至2007年4月山东省立医院住院并死亡，且住院时间>30天的晚期恶性肿瘤患者86例，所有患者均经影像学检查、病理活检确诊，且均无治愈可能，治疗以支持治疗和对症处理为主。诊断：肺癌31例，胃癌14例，大肠癌10例，食管癌8例，肝癌5例，乳腺癌5例，胰腺癌4例，子宫颈癌4例，肾癌3例，前列腺癌2例。男61例，女25例，平均年龄（61±23.5）岁。文化程度：文盲2例，小学5例，初中23例，高中27例，大学29例。职业：离退休干部47例，职员及个体业户19例，工人15例，农民5例。对诊断及病情的知情程度：全知道31例，部分知道45例，不知道10例。付费方式：公费37例，医保42例，自费7例。宗教信仰：5例有宗教信仰，81例无宗教信仰。86例患者经随机抽样分为研究组和对照组各43例。两组性别、年龄、学历、职业、病种、付费方式、治疗方式及其他一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理模式。研究组采用姑息护理，其内容包括［1，3～4］：（1）姑息性治疗：治疗以生物治疗及营养支持为主。积极的生物治疗可提高机体抗肿瘤、抗感染免疫能力，改善生活质量。对有放化疗适应证的，酌情选择毒副作用小、并发症少的方案，并配合减轻毒副作用的药物如生白药、止呕药等。（2）控制疼痛：根据WHO三阶梯止痛原则选择止痛药，按疼痛的程度由弱到强、按时按量给药，强调个体化治疗，以更好地发挥疗效，使患者处于无痛苦状态，并可配合使用非药物的方法减轻痛苦，如放松、分散注意力、热敷、冷敷、按摩等。（3）心理支持与疏导及死亡教育：视患者为有需要、有尊严、有思想、有愿望的完整个体。适时告知病情及进程，与患者商量治疗方案和护理计划，及时反馈治疗效果。在心理上、感情上和精神上予以支持、疏导和安慰，定期看望患者，倾听他们的要求，并尽量予以满足。让患者以积极的心态安排好有限的时间，降低对死亡的恐惧，平静地面对死亡和接受死亡。（4）做好生活护理，减轻患者痛苦：做好基本生活的护理，如饮食、大小便、皮肤、口腔、预防褥疮的护理，另外要尽量将病房布置得协调、整洁、安静，尽量给患者安排单间，房间布置力求温馨、舒适。全部患者给予深静脉穿刺置管，便于化疗药物的使用和静脉营养治疗的实施，同时避免患者遭受多次穿刺的痛苦。在救治无望、生活质量又很低的情况下，征得患者及家属的同意，停止一切有创性治疗，尽量避免打扰患者，让患者舒适、安详而有尊严地离开人世。（5）对患者家属的支持：患者家属因长时间照顾患者，身心疲惫，当患者的情况逐渐恶化时易产生灰心、失望，甚至焦虑、抑郁，姑息护理小组应充分评估家属在不同时期的需求，做好患者家属的护理，这也是姑息护理中很重要的方面。对家属提供尽可能的帮助，对他们表示同情和安慰，稳定他们的情绪，指导他们参与护理计划，让他们陪患者一起度过人生的最后时光。（6）建立良好的社会支持系统：与患者家属、亲戚、朋友、单位领导及同事等建立联系，促使他们在心理、生活及经济等方面给予患者更多的支持。
1.3 评价内容及标准 （1）疼痛控制情况，定时定量给予止痛剂，患者处于无痛苦状态为“好”，疼痛难忍时才被动止痛为“一般”，患者强忍疼痛不愿意止痛或医生不给予止痛为“差”。（2）患者的满意度，是指患者对住院环境、治疗、护理的实施情况及对护理人员、家属、单位及社会给予的支持是否满意等，分为“满意”、“较满意”、“不满意”三个等级。（3）患者对死亡的接受情况，分三级：“好”、“一般”、“差”。（4）家属的满意度，指对医护人员在患者临终阶段对患者所采取的一切措施以及护理人员对家属的关怀和支持是否满意。（5）患者死亡时的状态：包括面容、皮肤完整性、抽搐、呕吐、大小便失禁、死亡时间有无亲人陪伴在身边、患者临终时有无接受气管插管等有创性治疗等情况。
1.4 资料收集方法 由责任护士判断并填写患者对死亡的接受情况、疼痛控制情况，并在患者神志清醒时调查患者对护理质量的满意程度：有当班护士填写患者死亡时的一般情况并调查家属的满意程度。
1.5 统计学处理 所有数据采用SPSS 10.0统计软件进行分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
2 结果
2.1 护理前、后患者生活质量评分 研究组姑息护理后生活质量良好和较好的有30例（69.7%），护理前为13例（30.2%），护理前后比较差异有显著统计学意义（χ2=15.49，P＜0.001）。对照组常规护理后生活质量良好和较好的有17例（39.5%），护理前为14例（32.5%），护理前后比较差异无统计学意义（χ2=7.12，P＞0.05）。见表1。
2.2 护理前、后患者生活质量评分均值 见表2。
3 讨论
21世纪人类恶性肿瘤的发生率呈逐年上升趋势，每年全球因疾病死亡的人数约5 200万，10%死于恶性肿瘤，大部分发生在发展中国家，在我国恶性肿瘤已成为第一死亡原因。1990年世界卫生组织（WHO）和1996年巴塞罗那宣言都呼吁各国政府应当把姑息护理列入国家的医疗卫生政策中。在西欧、北美、澳大利亚、日本等发达国家，姑息护理得到了迅速、良好的发展。姑息护理是随着临终关怀运动形成和发展的。WHO阐述了姑息护理的内涵：减轻或解除疼痛和其他不适症状，肯定生命，同时认为死亡是一个生命周期的一部分，既不加速，也不延缓死亡；为患者提供支持系统，帮助其尽可能积极的生活，一直到死亡，在患者生病或家属丧失亲人期间，为其提供支持系统，使用多学科小组的形式满足患者和家属的需要，包括丧亲者咨询等；提高生活质量，积极影响患者的疾病进程。其目标是：实现患者及其家属的最佳生活质量，尊重疾病和死亡；减轻疼痛和有效地控制其他躯体症状；帮助患者及其家属调整、应对进展性、终末疾病的悲哀和失落感；帮助和指导患者实现未完成的心愿；遵照患者意愿选择死亡的地点，并尽量减少不适和痛苦，让患者有尊严地死亡，预防丧失亲人的悲哀反应［2，3～5］。表1 两组护理前后生活质量比较表2 两组护理前后生活质量评分均值比较
本研究结果显示，相较于传统护理模式，姑息护理能减轻疼痛，有效控制不适症状，给予患者和家属心理、社会和精神支持，提高其生活质量，使患者有尊严、有意义地度过余生，平静地接受死亡，是值得推广的新型护理模式。姑息护理是合理使用现有的卫生资源，节约医疗经费支出，改变着人们看待死亡的错误观念，闪烁着人性光辉的伟大事业，对我国有着重要的社会和经济价值，同时也是我国现行医疗体制的补充和完善。
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（本文编辑：杨 熠）
作者单位：250021 山东济南，山东省立医院