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【摘要】 目的 从心理护理方面阐述了对老年精神障碍患者的护理问题及应对措施，有效地促进老年患者的心理和精神健康。方法 依据中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）对我院2007年1月至2008年3月期间首次因精神障碍住院的老年患者50例进行诊断，随机分为整体护理组和常规护理组，整体护理组采用药物治疗、常规护理及心理护理，常规治疗组采用药物治疗和精神科常规护理,应用《护士用简明精神病量表》（N-BPRS）对两组在治疗前、治疗2周及治疗4周分别做量表评定。结果 整体护理组治疗效果明显优于常规治疗组,两组N-BPRS评定比较,差异有显著统计学意义（P<0.05，P<0.01）。结论 从心理药物等方面综合干预患者病情,利于患者的病情恢复，改善其生活质量。
【关键词】 老年精神障碍；护理体会
Mental nursing on mental disorder patients in elderly
REN Ling-zhi.The Third People’s Hospital of Qinghai,Xining 810007,China
［Abstract］ Objective From the purpose of psychological care to observe the care issues and response measures in the elderly with mental disorders,to improve effectively psychological and mental health.Methods Basing on the Chinese classification of mental disorders and diagnostic criteria（CCMD-3）,in our hospital from January 2007 to March 2008,50 cases of mental disorders patients in elderly were divided into the overall care group and conventional care group,the overall care group used drug therapy,routine care and psychological care,conventional care group used drug treatment and psychiatric care,with the brief psychiatric nurses scale（N-BPRS） to evalute the two groups before treatment,treatment for two weeks and four weeks respectively.Results Overall care group was superior to conventional care group in assessment of N-BPRS,there were significant differences（P<0.05,P<0.01）.Conclusion From the drug,and other aspects of psychological intervention in patients can improve restoration and quality of life.
［Key words］ mental disorders in elderly；nursing care
随着全球人口的老龄化，老年人的比例越来越高。资料统计显示我国是世界上老龄化速度最快的国家之一［1］。如何保持和增进老年人心理、精神健康是目前精神卫生工作者面临的重大课题。随着机体的衰老，心理的创伤及社会的变革。老年人的精神障碍发生率有逐年上升的趋势。本文对我院近年来的老年精神障碍患者的护理进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年1月至2008年3月青海省第三人民医院收治的因首次精神障碍发作住院的老年患者50例，其中女23例，男27例；年龄60～78岁，平均（68.46±9.32）岁。依据CCMD-3诊断标准［2］诊断为急性短暂性精神障碍16例，心境障碍13例（躁狂发作9例，抑郁发作4例），阿尔茨海默病6例，血管性痴呆4例，神经症11例。伴有慢性躯体疾病者32例，占64%。
1.2 方法 将50例患者随机分为整体护理组和常规护理组。整体护理组采用药物治疗、常规护理及心理护理，常规治疗组采用药物治疗和精神科常规护理［3］。护理中用《护士用简明精神病量表》［4］（N-BPRS）在治疗前、治疗2周及治疗4周分别做量表评定。量表评定由本病区熟悉患者情况的精神科护士来评定。
1.3 统计学处理 用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析。
2 结果
见表1。两组在治疗2周时，简明精神病量表评分表明，均有明显疗效，但在治疗4周后，整体护理组治疗效果明显优于常规治疗组。表1 两组N-BPRS评定比较 注：与治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01
3 讨论
由结果可见，在前2周主要是药物治疗，护理为辅助性治疗。待精神症状控制后心理护理的康复作用明显增加，提高患者的生活质量。心理护理措施主要是针对老年人的心理特征而制定。老年人增长知识，开发老年人的智力。满足他们的心理需要，提升健康程度。加强日常生活技能训练，增强生活独立性和自主性，是满足老年人各种心理需求的基础。研究表明：生活技能训练能提高老年人的自我价值感，更强的自信心和自尊心。避免社会退缩的不良行为，积极与他人交往，主动保护老年人的心理特征：（1）认知功能变化：步入老年后易出现焦虑、记忆等的减退。有时会出现错构与虚构的精神症状。直接影响老年人的日常生活，给他们造成一定的心理困扰，出现挫折感或失败感，导致抑郁、焦虑、愤怒等负性情绪的出现。（2）智力变化：研究发现，老年人的智力具有很大的可塑性，影响智力与生理健康、文化和社会等因素有关。（3）动机与需要：老年人的需要主要是安全需要、关怀需要和尊重需要。（4）情感特点：老年人随着生理功能的逐步老化、各种疾病的出现、社会角色与地位的改变、社会交往的减少，以及丧偶、子女离家、好友病故等负性生活事件的冲击，经常会产生消极的情感体验和反应。（5）个性变化：老年人易出现偏执、多疑、幼稚化、强迫等的个性改变。心理护理措施：老年人认知功能的减退是自然趋势，要帮助他们承认和面对。启发和鼓励他们采取多种形式的训练来弥补不足或维持现有的功能。如记忆减退者，可努力发现周围联合记忆的线索或采取适当记录的方式，有效地改善记忆功能。也可以集中选择一些重要的认知功能来巩固和干预。鼓励老年人坚持用脑、活动锻炼能使他们保持较好的智力水平和社会功能。优化教育结构，构造终身学习体系，建立老年教育网络；发展老年大学等帮助保持与外界的联系，从实际生活中体验到归属感和成就感，提升自尊感［5］。面对现实，合理安排好晚年生活，保持美好与充实的情感生活是提高生活质量的关键。正确引导他们与家庭成员的心理沟通及朋友的交往。使他们在社会环境中受尊重、理解，被接纳、被支持的情感体验和满意度提升。帮助他们提高自身的心理调适能力，如应对离退休生活、应对空巢现象、排解孤独感、调节人际关系冲突等的能力。不断自我观察和自我表现反省，给予必要的心理疏导调节心理健康水平。帮助他们解决好自我整合与绝望的矛盾，在面对可能使自己绝望的压力时，可汇聚多方面的信息来调整自己的行为和情绪，保持成就感，在顺其自然的同时保持自我个性的特点［6］。精神障碍的老年人担心自己会影响子女的生活，由于精神疾病的病耻感而无脸见人或受社会歧视。护理人员应多鼓励他们表达情感，发挥他们的主观能动作用，提高对疾病的认识，消除自己的顾虑，提高治疗信心。护理体会通过对老年精神障碍患者的临床护理，体会到老年精神患者属于特殊的疾病人群，他们更需要心理上的呵护和治疗。作为精神科护士一定要有高尚的医德，视患者如亲人，努力做到主动、热情、认真、耐心、细致、爱心及诚恳的服务。运用心理学的知识和原理，了解老年人的心理状况。针对存在的问题，制定合理的护理措施。运用心理护理的模式，使患者解除心理困惑，正确对待疾病，调动和发挥患者的积极因素，战胜疾病，维护健康。
【参考文献】
1 张文范.我国人口老龄化与战略性选择.城市规划，2002，26（2）：68-72.
2 中华医学会精神科分会编.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）.济南：山东科学技术出版社，2001，31-82.
3 王志英，杨芳宇.精神障碍护理学.北京：北京大学医学出版社，2006，35-38.
4 张明圆.精神科评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社，1998，218-223.
5 吴振云，李娟，许淑连.不同养老方式下老年人心理健康状况的比较研究.中国老年学杂志，2003，23（11）：713-715.
6 解亚宁，龚耀先，周长林，等.离退休老年人智力与生理及社会文化因素的关系.中国临床心理学杂志，1996，4（3）：139-141.
（本文编辑：宋 青）
作者单位：810007 青海西宁,青海省第三人民医院