头孢噻肟钠致迟发性过敏性休克的急救护理

【关键词】  迟发性过敏性体克；急救护理

头孢噻肟钠是第三类头孢类抗生素，杀菌力强，抗菌谱广，临床应用广泛［1］，不良反应发生率低约3%~5%，偶有过敏反应，致迟发性过敏性休克较为罕见。我科2008年9月28日曾发生1例，现报告如下。

    1  临床资料

　　患者女，42岁。于2008年9月28日因左颈部包块5天伴红肿、疼痛入院。患者2天前静脉注射过头孢噻肟钠，否认药物过敏史。本次用药前，患者拒绝做头孢噻肟钠皮试，经当班护士劝解后同意做皮试，结果为阴性，9∶35 am遵医嘱给予生理盐水20 ml加头孢噻肟钠2.0 g静脉推注，药物静脉注射后约10 min出现呼吸困难、口唇发绀，意识模糊，四肢湿冷，全身大片红斑，急测血压70/50 mm Hg，心率140次/min。立即就地抢救。

    2  急救护理

　　（1）皮下注射盐酸肾上腺素1 mg，建立双路静脉通道，吸氧3 L/min，静脉注射地塞米松10 mg，非那根25 mg，林格液500 ml，生理盐水500 ml，快速加压静脉滴注，血压回升至90/50 mm Hg，心率149次/min；双肺呼吸音清晰。（2）患者呼吸困难缓解不明显，闻及多量痰鸣音，给予吸痰，严密监测生命体征，持续吸氧及心电监护，密切观察患者神志、瞳孔、皮肤颜色及温度尿量。（3）继续抢救，查体见喉头水肿明显，再次给予地塞米松10 mg，10%葡萄糖酸钙10 ml，维生素C 2.0 g静脉推注。患者红斑较前减少，复测血压80/50 mm Hg，立即给予多巴胺200 mg加生理盐水500 ml静脉滴注，间断吸痰，30 min后，患者口唇颜色变红，四肢温暖，全身红斑消退，意识清楚，血压85/65 mm Hg，心率138次/min，继续给予林格液及生理盐水快速滴入补充血容量；10∶55 am患者症状缓解，血压90/60 mm Hg，心率122次/min，查心电图ST-T改变。请心内科急会诊指示：加强抗休克、扩容治疗，注意保暖。11∶05 am血压104/60 mm Hg，心率88次/min，监测2 h生命体征正常，过敏症状完全消失。（4）心理护理：患者清醒后有大难逃生之感，护士予以耐心解释和心理疏导，消除其恐惧、紧张情绪，使患者情绪逐步平稳。

    3  讨论

　　（1）患者两天前曾应用过该药，无任何不良反应。此次用药前拒做皮试，护士按操作规程坚持为其做皮试，皮试阴性，然后静脉注射头孢噻肟钠，避免了医疗纠纷的发生。（2）我们在进行注射或输液操作前，治疗盘中均备有盐酸肾上腺素、地塞米松及注射器，减少来回往返时间，为抢救赢得了宝贵时间。（3）通过此例提示我们，今后在应用此类药物必须按规定作皮试，最好是用原药配制皮试液作皮试，建议医疗相关部门尽快出台第三类头孢类抗生素皮试液的统一浓度和标准，以便有章可循、有证可查。用药过程中护士应严密观察，多巡视，注意患者有无胸闷、气促及面色改变等过敏性休克的前驱症状，及时采取有效抢救措施，以防过敏性休克的发生。

【参考文献】
  1 国家药典委员会编.中华人民共和国药典2000年版（二部）.北京：化学工业出版社，2000.

（本文编辑：乔 雨）

作者单位：442000 湖北，郧阳医学院附属人民医院甲乳外科（△胃肠外科，*肝胆外科）