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【摘要】 目的 探讨临床护理路径在严重多发伤临床护理过程中应用的可行性和效果。方法 将166例严重多发伤患者进行随机分组，90例试验组进行重症外伤临床护理路径急救护理，76例对照组进行常规的抢救流程。对两组患者的死亡率及抢救所用的时间进行比较。结果 试验组的死亡率及抢救所用的时间均比对照组低，且差异具有统计学意义。试验组和对照组患儿家属满意度分别为98.92%和76.08%，护理人员工作满意度分别为92.38%和59.99%。结论 临床护理路径在严重多发伤临床护理过程中是一种有效、可行的方法，可以提高急救水平，降低患者的死亡率。
【关键词】 严重多发伤；临床路径；护理
严重多发伤在外科中常见，常由车祸、坠落伤、工地外伤引起，病情复杂，变化迅速，且死亡率高。针对其特点，我院自2006年1月至2007年12月，通过对严重多发伤实施临床护理路径（clinical nursing path，CNP），为患者赢得了宝贵的救治时间，挽回了生命，提高了护理人员的急救能力，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年1月至2007年12月深圳市西乡人民医院166例严重多发伤进行随机试验分组。试验组90例进行临床护理路径的管理模式。对照组76例则进行常规的管理模式。
1.2 方法 临床护理路径的制定及运用保证了临床护理的科学性、实用性、特异性，使之成为急诊室护士抢救重症患者的有效工具。临床护理路径是依据每日标准护理计划，为一类特殊患者所设定的住院护理模式。它由患者的每一诊断的常规护理计划综合而成，能够指导护士有预见性地、主动地工作;同时也使患者明确自己的护理目标，自觉参与其中。本研究进行了积极有效的循证，通过查阅大量资料，聘请专家指导，组织有丰富临床经验的主任和高年资的护士，编写了重症外伤临床护理路径，并将其运用于临床。抢救室护士接到严重多发伤外伤患者后，一人按照临床护理路径表进行抢救并护送各项检查，一人负责记录危重患者抢救护理记录单和填写临床护理路径表，并协助抢救。每完成一项内容，在其后打“√”并由执行护士签名，抢救途中若出现特殊情况则在“变异”项目栏内填写并签名。抢救结束后，在最后填写抢救所用的时间及患者所收住的科室，以便统计。
1.2.1 评价指标 两组病例的死亡率，接诊至收住入院或进手术室抢救所需时间。
1.2.2 设立知情同意书 严重多发伤入院后，事先让其家属了解应用CNP的有关问题，了解住院期间的护理目标。
1.3 统计学处理 所有资料均用Foxpro建立数据库，运用SPSS软件包对结果采用χ2检验进行统计分析。
2 结果
2.1 两组病例死亡率比较 见表1。运用临床护理路径患者的死亡率有明显下降，两组差异有统计学意义（P<0.05）。表1 两组病例死亡率的比较注:两组间比较，P<0.05
2.2 接诊至收住入院或进手术室抢救所用时间比较 见表2。试验组所用抢救时间明显比对照组缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。表2 两组所用抢救时间比较注:两组间比较，P<0.05
2.3 病儿家属的满意度增加 试验组为98.92%，对照组为76.08%。
2.4 护理人员工作满意度增加 试验组为92.38%，对照组为59.99%。
3 讨论
3.1 CNP规范了救治流程，形成了高效快捷的急救路径 本组中对照组与试验组死亡率比较，运用临床护理路径患者的死亡率有明显下降，差异有显著性。试验组所用抢救时间明显比对照组缩短，为患者争取了宝贵的治疗及手术时间，提高了抢救效率和患者的生命质量。严重多发伤护理工作具有一定的复杂性，由于起病急、变化快，以往在我院采用传统的护理计划指导护理实践，使护士在全面、准确和及时观察病情变化方面欠缺，因此护理计划被认为是一种加重工作负担的忙碌表格。CNP每日工作重点和内容均随病情发展所处的不同阶段而不同，这样可减少护理人员工作的盲目性，可使其有预见和有计划地工作。临床护理路径的作用就是使诊疗、护理有序，减少遗漏项目，提高护理质量［1］。
3.2 CNP增进了医护间的信息传递，提高了抢救成功率 重症外伤患者的抢救流程目前仍无统一的规定，因医院的不同制定的规则也不同，即使在同一医院，也不可避免地存在着个人工作能力和业务水平差异而导致抢救的效果不同，为了减少主观方面的差异，我科制定了重症外伤临床快捷护理路径，并实施于临床，使护理工作不再盲目、机械地执行医嘱或等医生指示后实施治疗护理，而是有计划、快捷、高效地实施抢救措施，从而规范了救治流程提高了急救水平，同时对年资低的护士有临床指导作用。此外，还可以增强医护人员之间的团队精神及信息交流和传递，减少了中间环节，为患者提供了最佳的服务。
3.3 患者家属的满意度增加 本试验组的满意度与对照组相比有显著提高，因为CNP的制定是真正体现以病人为中心，通过科学合理的编排住院时间，使患者在最短的时间内获得康复，达到减少浪费，减少医疗费用的目的［2］。在过去，患者及家属住院不知道护士每天为他做什么，什么时间做什么治疗，更不知道什么时间可以出院。实施临床护理路径提高了护理质量。应用CNP指导护士按时间框架及病情的动态发展，每天向家属解释有关病情、护理目标及治疗护理进展。CNP可使患者和家属通过疾病康复计划，接受诊疗和护理中能很好的和医护人员配合，改善了护患关系，提高了患者和家属的满意度［3］。提高了工作效率。
3.4 CNP对护理学发展的影响 从调查表的结果显示，护理试验组的工作满足感均有上升。较低的医务人员满意度可能导致患者对其提供的医疗服务不满意、医疗服务效益低下、服务质量受影响、医疗服务产出低等现象，从而影响医疗服务系统整体功能的正常发挥［4］。应用CNP可以减少护士进行文书记录的时间，提高其工作效率，同时由于护理活动的程序化和标准化，护理项目也不会被遗漏［5］。临床护理路径可使护士由被动护理变为主动护理，不再机械地执行医嘱，而是有目的、有预见性地进行护理。应用CNP作为护理记录表格，完成的目标有护士签名;未完成的工作内容或病情变化，特别标注“×”注意追踪完成。这样既可保证护士有更多的时间接触患者，又能减少表格记录发生的错误，因而受到护士的欢迎，增加了护理人员的工作满足感。
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（本文编辑：陆 华）
作者单位：518102 广东，深圳市西乡人民医院