点击显示 收起
【摘要】 无张力疝修补术就是用Bard网塞充填在疝环内，在精索后方再加一网片，以加强腹股沟管后壁，从而代替传统的张力缝合手术方式，由于此方法具有创伤小，术后无牵扯、疼痛、手术时间短，术后恢复快，复发率低，术后并发症少等优点，深受患者欢迎。
【关键词】 无张力修补术；疝修补；手术；护理
腹股沟疝是一种常见病，无张力疝修补术是近年来开展的新手术，被誉为20世纪修补术的“里程碑”。我院自2006年6月至2009年2月采用美国艾瑞姆医疗设备公司生产的聚丙烯单纤丝修补网对腹股沟斜疝、直疝、复发疝进行无张力疝修补术30例，随机抽取我院近3年来传统疝修补术30例，对临床疗效与护理进行比较分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 无张力疝修补术组30例，男30例，年龄最大75岁，最小30岁，平均51.35岁。其中>50岁12例，占40%。传统组30例，男28例，女2例，年龄最大73岁，最小28岁，平均53.25岁。其中>50岁20例，占66.7%。两组年龄差异无统计学意义（P<0.05），有可比性。两组疝类分组，见表1。两组从事的劳动类型与合并其他系统疾病，见表2。表1 腹股沟疝分类表2 从事劳动方式与合并疾病的比较
1.2 手术方法 均采用连续硬膜外麻醉方式。麻醉生效后，患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。取平行于腹股沟韧带约6 cm切口，内至横筋膜的缩小内环口，置入补片于后壁，并连续缝合补片至陷窝韧带、腹横筋膜下缘、腹内斜肌，间断缝合肌腱及缩小皮下环可通过一示指尖，最后关闭切口，术毕耻骨结节，依次切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，提起提睾肌并切开，游离出精索，间断缝合腹横筋膜缩小内环口，置入补片于后壁，并连续缝合补片至陷窝韧带、腹横筋膜下缘、腹内斜肌，间断缝合肌腱及缩小皮下环可通过一示指尖，最后关闭切口，术毕。
2 结果
试验组30例，患者手术顺利，术中出血少，切口均一期愈合。护理上无一例褥疮发生，缩短卧床时间及住院天数，可以更好地预防尿潴留发生。两组的手术时间、下床活动时间、止痛剂的应用、尿潴留例数、住院天数、复发率、参加劳动时间的比较见表3。两者之间的差异有显著性，经随访，无张力组无一例复发，传统组复发2例，系Bassini法。两组均无切口感染病例。
3 护理
3.1 术前护理 了解患者心理，术前一天访视患者，详细介绍传统手术与无张力修补术的区别，向患者及家属介绍术前、术后的护理要点，以及患者本人
要配合的事项。使患者及家属能更好地全面了解。解除术前紧张、焦虑与恐惧心理，减轻心理负担，并嘱患者戒烟，以减少术后肺炎的发生，以最好的心理与身体状态迎接手术。表3 术后恢复与并发症的比较
3.2 术后护理［1］ （1）观察生命体征变化，术后要注意观察血压、脉搏、呼吸、体温和意识变化，监测生命体征每小时6次，平稳后因病情适时延长监测。对伴有心功能不全的患者应持续心电监测24~48 h，对伴有糖尿病患者应监测血糖变化。（2）防止肺部感染，护理人员应鼓励成人以拍背的方式协助患者咳痰，必要时可行超声雾化。（3）术后活动指导：连续硬膜外麻醉者，去枕平卧4~6 h，传统疝修补术由于担心腹压增加造成疝复发，因此术后卧床休息3~5天，有少数患者甚至7天都不能下床活动。而无张力疝修补的补片替代3重缝合的绷紧组织，不增加周围组织的张力，使患者无明显疼痛，牵扯感。术后不必过多担心腹压而造成复发的现象。因此，术后6 h可以下床活动，两周后可参加体力劳动（如骑车，跑步等），但时间应限制在30 min内。（4）术后饮食与健康指导：无论是何种手术方式，术后都宜进流质，易消化，富含粗纤维饮食为主，如有高血压病则应低盐饮食，且应随时监测血压变化，按时口服降压药治疗。如有糖尿病则应进糖尿病饮食，可制定食谱，并随时监测血糖变化。注意保暖，保持大便通畅，避免咳嗽，便秘引起腹压增加。如传统手术者则出院后3个月内应避免重体力劳动，无张力修补手术者则术后两周可参加轻体力劳动，但应限制在30 min内。
4 讨论
近年来，随着医学的发展进步，人们对疝的病理机制的不断认识及新的疝修补材料的应用，利用人工材料进行无张力疝修补术的新技术逐渐替代了传统手术方式。无张力疝修补术使疝的治疗得到了根本改善，对于老年人的肠道恢复大为有利。此手术方式适应证相对较宽，特别对于患有心血管疾病的老年人更为合适［2］。总之，疝环充填式无张力疝修补术是一项更符合人体生理解剖结构的新技术，具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少、复发率低、可早期参加社会活动和体力劳动的优点，可以作为腹股沟疝修补的常规手术。
【参考文献】
1 陆建平，唐健雄，潘已真.腹股沟疝无张力修补术的围术期护理.上海护理，2005，5：119-120.
2 腾延期，权永萍，韩俊惠，等.疝环充填式无张力疝修补术与传统修补术的对比分析.中华现代临床医学杂志，2004，208：813.
（本文编辑：李晓言）
作者单位：337019 江西，萍乡市湘东区人民医院普外科