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【摘要】 目的 探讨小儿外科实施日间手术的围术期护理方法，以进一步提高护理工作质量和效率。方法 对我院2008年5月至2009年2月所实施日间手术患儿1 082例住院病例的围术期的护理资料进行分析、总结。结果 1 082例日间手术病例，术后随访1周～6个月，复发1例，髂腹股沟外神经阻滞麻醉穿刺部位感染并脓肿形成1例，经再次手术及切排引流2例患儿均恢复良好。结论 正确把握日间手术适应证，针对不同年龄段患儿和不同的患儿家长适时、反复进行术前和术后知识宣教指导，通过施行简化合理的流程，可达到缩短患者手术等待时间、减少住院天数、避免院内感染及减轻其经济负担的目的。
【关键词】 日间手术 围术期 护理 健康教育
国际日间手术学会（international association for ambulatory surgery，IAAS）2003 年将患者入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术定义为日间手术［1］。日间手术的优点对医院而言能减少患者住院时间，充分利用医院各种资源，对患者而言能缩短患者手术等待时间，减轻经济负担，减少住院天数及避免在医院内造成的院内感染。日间手术在欧美先进国家开展已有十几年历史，而在我国才刚刚起步。我院自2008年5月至2009年2月，共实施日间手术1 082例，收到了良好的经济效益和社会效益，现总结报告如下。
1 临床资料
我科自2008年5月至2009年2月，共实施日间手术患儿1 082例，男966例，女116例，年龄最小6个月，最大14岁，平均年龄3岁6个月；年龄2岁以下302例，2～6岁538例，6岁以上242例。病种包括：腹股沟斜疝679例（单侧腹股沟斜疝627例，双侧腹股沟斜疝41例，嵌顿性疝4例，滑疝6例、合并腹股沟脂肪瘤1例）；小儿精索鞘膜积液403例。
2 日间手术实施方法
2.1 实施流程 首先外科医生评估确定患儿符合日间手术指征，由专科护士预约手术并进行术前相关知识宣教指导；术前一天护士打电话给家属确认手术并提醒术前注意事情；手术当日凌晨4时开始禁食，8时办理好入院手续来到日间病房，通过绿色通道做相关术前检查，当日下午手术，术后麻醉清醒返回日间病房观察，第2天8点前出院。在日间手术时间安排上，把2岁以内的患儿原则上放在周五做，一方面可以多观察两天减少术后风险，另一方面便于集中处理；学龄儿童大都集中在寒暑假期间来做手术，为了方便患儿和家长寒暑假期间我们优先安排学龄儿童。幼儿抵抗力低，容易上感季节手术日患儿出现感冒致使手术不能如期进行，待感冒治愈我们优先安排这类患儿手术时间。
2.2 完善各项术前检查 日间手术患儿检查以下各项：（1）血、尿常规;（2）出凝血时间;（3）肝、肾功能；（4）胸部X线透视或摄片;（5）心电图;（6）腹部B超。各项化验检查通过绿色通道快速传递至各检查科室进行检查和化验，其结果必须正常方能进入下一步手术程序。
2.3 手术方式 在腹股沟神经阻滞麻醉加静脉复合全麻下，小儿腹股沟斜疝行疝囊高位结扎术；小儿精索睾丸鞘膜积液行鞘状突高位结扎术，均施行小切口手术可吸收线缝合皮肤。
3 围术期护理
3.1 正确评估日间手术患儿适应证，并进行详细的术前准备知识指导 包括具体禁食的时间、预防感冒、皮肤的清洁、住院手术的流程等，并同时送给家长事先印制好的预约单和日间手术就诊流程图，使家人在预约时能详尽地了解整个日间手术的过程，减少家人的担心和顾虑，并能很好地准备配合手术。
3.2 适时、反复进行术前知识宣教指导 手术晨抽血后护士交代家人禁食水的时间并挂禁食牌，以提醒家人防止因家属不明白禁食目的或更换陪伴家属给了患儿进食而影响手术［2］；入院时由责任护士集中式进行入院环境介绍和术前准备知识指导；做术前准备时护士又针对麻醉术前用药知识进行宣教指导，家属知道了这些知识和可能出现的药物反应，紧张的心情会得到一定程度的缓解。
3.3 严格无菌操作防止感染 术前抽血和输液时做到一人一针、一止血带、一次手消毒防止引起交叉感染和院内感染；术前补液常规留置静脉留置针，并详细记录于护理记录单，留置针穿刺时严格地按照操作规程，防止穿刺点感染引起静脉炎。
3.4 术后护理 由专科护士常规测生命体征并进行术后知识宣教指导，包括：禁食禁水6 h，头偏向一侧保持呼吸道通畅，保持伤口敷料干洁，防止小便污染，并观察小便、肢体感觉恢复情况。
3.5 患儿出院标准 （1）患儿无恶心呕吐；（2）切口无渗血；（3）切口无明显疼痛；（4）有自主排尿；（5）下肢感觉及肌力恢复；（6）体温不超过38.5 ℃。
3.6 出院康复指导 手术当晚或是离院前一晚，这时患儿病情都趋于稳定，家属非常想了解回家康复护理的一些知识，值班护士将各个患儿的情况进行登记后，集中各个患儿家人采用集体授课法［3］将出院以后注意的事情和康复复查知识进行详细的讲解，并发给每个家长一份出院健康教育单，术后3天，1周及1个月分别进行复查和随访。
4 结果
1 082例患儿均顺利出院。术后随访1周～6个月，复发1例，髂腹股沟外神经阻滞麻醉穿刺部位感染并脓肿形成1例，经再次手术及切排引流，2例患儿均恢复良好。
5 讨论
随着我国医疗保险制度的健全和医疗体制改革的深入，日间手术会越来越受到青睐，应用会越来越普及，越来越多的家长愿意选择日间手术。如何更好地做好日间手术围术期护理工作，保证生命安全，提高服务质量是值得我们思考的问题。
5.1 加强日间病房护士的培训 日间手术的各项准备、术前患者评估、术后随访都是由护士完成的,一方面扩大了护士工作范围;另一方面,亦增加了护理工作的难度和责任感。因此,培养具有丰富的医学基础知识和全科护理技能,以及高度责任心的专科护士是首要任务。
5.2 培养日间手术治疗理念、服务理念，掌握基础护理和急救护理技术 在进行日间护士培训时，强调日间手术的治疗理念，使每个护士能深刻理解体会日间手术的优点并将这种优点灌输给更多的患儿家属，从而使日间手术这种治疗理念为更多的人接受，为将来开展更多的日间手术病种打好基础。日间手术住院时间短，护患接触在短短的24 h里难免会有些矛盾和沟通不到位的地方，提高护士的服务理念可以使护理做得更细致到位，并能促进护患之间的沟通。同时掌握各种基础护理和急救护理技术是对日间专科护士基本的要求，在出现意外情况时能最快速度的处理患儿病情的变化。例如，患儿术后出现呕吐，护士能快速地进行拍背、吸氧、心电血氧饱和度监测等措施，在医生未到达之前能妥善的处理，降低患儿突然病情变化的风险。
5.3 熟练掌握日间手术各病种的基础知识 目前我院实施日间手术仅限于小儿精索鞘膜积液和小儿腹股沟斜疝，病种相对简单，对疾病的发病原因、解剖、病理生理护士应该掌握，对手术术式、并发症等应该了解，这样才能更好地进行护理和疾病健康教育，减少术后可能发生的并发症和不良事件。还应具备诊断和筛选检诊技术，掌握鉴别、评估、计划、评价现存或潜在问题的能力［4］，能看懂分析术前辅助检查的结果，给医生提供正确的信息，使手术顺利的进行。
5.4 掌握健康宣教及与患儿、家属沟通技巧 日间病房每天不停地更换患儿和家属，医护人员时时都处于忙碌的工作中，在不熟悉的医院环境里患儿及家人都处于紧张恐惧和焦虑的状态下，这些因素都导致了医护交流的欠缺。儿科患者都是由家属代为患儿沟通的，一个小儿就有几个家人照顾，因此在沟通方面容易出现误解。不同的家人对护士传递的信息可能有不同的理解，仅仅就“禁食”来说，有的家人以为是“进食”，通过挂禁食牌我们解决了这样的误解。而仍然有一次有个家长在术前一两个小时给患儿饮水了，使手术时间延迟，他认为“禁食”非“禁水”。通过反复的健康教育和与家属及时的沟通未再出现这种问题。（志谢：本文承蒙刘威主任的指导和帮助，特此感谢！）
【参考文献】
1 安焱,王振军.日间手术的概念和基本问题.中国实用外科杂志，2007，27（1）：38.
2 徐信兰，李瑞琼，伍瑞萍.禁食牌在儿科病房的应用.中国实用护理杂志，2005，21（2）：75.
3 洪威，刘宁.几种护理健康教育方式的尝试.中国疗养医学，2005，14（6）：453.
4 李亚洁.不住院手术病人的护理.国外医学：护理学分册，1999，18（5）：209.
作者单位：510120 广东，广州市妇女儿童医疗中心儿童医院院区外科综合病区