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【摘要】 目的 探讨应用引导下Ⅰ粒子种植治疗肿瘤的护理。方法 每例颈部转移淋巴结3个以下，淋巴结直径1.5～6.5 cm，平均直径4.2 cm。计算机TPS计划系统；Philips MX8000螺旋CT；18G粒子植入针及轮盘式植入针；125Ⅰ放射粒子T1/2为59.6天，平均能量27～35 keV，组织穿透1.7 cm，初始能率7 cGy/h，共211粒。CT自C1水平向下扫描至T1水平，层厚5 mm，利用TPS计划系统计算布源后，在CT定位下植入125Ⅰ放射粒子。结果 9例患者完全缓解（CR）0例；部分缓解（PR）6例；无变化（NC）2例；进展（PD）1例；总有效率66.7%。2个月内无死亡病例。局部皮肤红肿及破溃1例，经治疗2周后好转；无一例发生血管栓塞。结论 CT定位引导下能够准确地植入125Ⅰ放射粒子并有效地控制肿瘤转移灶的生长，具有创伤小，并发症发生率低，近期效果好，具有一定的临床价值。正确合理的护理能够提高疗效，改善预后。
【关键词】 125Ⅰ放射粒子 植入 颈部淋巴结转移 护理
放射性粒子植入治疗恶性肿瘤，目前主要依靠立体定向系统将放射性粒子准确地植入瘤体内，通过微型放射源发生持续、短距离的放射线，使肿瘤组织遭受最大限度的杀伤，而正常组织不损伤或仅有微小损伤，从而达到治疗目的，是进十年来治疗恶性肿瘤的又一新模式［1～4］。我们以2007年应用125Ⅰ放射粒子植入治疗颈部淋巴结转移9例，淋巴结直径1.5～6.5 cm，平均直径4.2 cm，近期治疗效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 食管来源肿瘤2例，乳腺来源肿瘤2例，甲状腺来源肿瘤2例，肺来源肿瘤3例，男1例，女8例，年龄48～77岁。中位年龄58岁。每例颈部转移淋巴结3个以下，淋巴结直径1.5 cm～6.5 cm，平均直径4.2 cm。原发病灶均有病理诊断，颈部转移病灶均经CT检查明确。影像学检查未发现有头颅、肝脏、肾脏转移。
1.2 方法
1.2.1 仪器设备 计算机TPS计划系统；Philips MX8000螺旋CT；18G粒子植入针及轮盘式植入针；125Ⅰ放射粒子T1/2为59.6天，平均能量27～35 keV，组织穿透1.7 cm，初始能率7 cGy/h，共211粒［2］。
1.2.2 治疗方法 CT自C1水平向下扫描至T1水平，层厚5 mm，将图像资料输入计算机计划系统（TPS系统），利用TPS系统布源后，设计粒子分布及粒子植入路径，在CT定位下植入125Ⅰ放射粒子。术后以CT明确植入粒子的位置分布、数量，并及时发现有无血肿、气胸、粒子移位等并发症［5～7］。
1.2.3 疗效评价 术前与治疗后2个月复查CT进行比较，将肿瘤最大直径进行比较。（1）完全缓解（CR）：病灶完全消失，影像学检测不能显示或仅有条索影；（2）部分缓解（PR）：病灶缩小，体积较治疗前减少≥50%；（3）无变化（NC）：病灶体积较治疗前减少<50%或增大<25%；（4）进展（PD）：病灶体积较前增大≥25%或出现新的病灶。
2 结果
2.1 近期疗效 本组试验均于125Ⅰ放射粒子植入术后2个月CT复查，病灶完全缓解0例；部分缓解6例；无变化2例；进展1例；总有效率66.7%。
2.2 并发症及不良反应 9例患者，1例发生局部皮肤溃疡，经换药后明显好转。无一例发生血肿、气胸、粒子移位等并发症。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理支持 由于本组多为高龄中晚期恶性肿瘤患者，多存在焦虑、恐惧、抑郁、自卑等心态。顾虑手术的安全性、有效性，影响手术的顺利进行，我们针对患者的顾虑及接受能力耐心解释疾病的相关知识。介绍CT引导下粒子种植治疗肿瘤的方法、优点、注意事项。解除患者的恐惧感，寻求患者亲友的情感支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，以最佳的心态主动配合治疗。
3.1.2 术前准备 术前对患者进行生命体征监测和辅助化验检查。并对检查结果做好记录，对有疑问或禁忌证者及时向主管医师反映。检查治疗中使用的各种器械的性能、灭菌日期和粒子的生产日期、剂量、有无泄漏。检查防护铅衣，眼罩、铅手套有无破损和损害，发现问题及时更换。
3.2 术后护理
3.2.1 并发症的观察预防 放射性粒子种植治疗肿瘤是一种新的治疗方法，运用临床时间不长，对可能发生的并发症还不完全了解。术后应严密观察生命体征及时注意心、肝、肾等重要器官的功能变化。必要时与术前的监测对照。本组术后1例出现局部感染、水疱、皮损、出血，予以换药后2周皮损愈合。肺栓塞是粒子种植术后最严重的并发症，粒子浮出可进入种植器官附近较大的血管内，随血液流动，进入肺部，栓塞肺动脉或其分支而致肺栓塞。约10%的肺栓塞患者发病初期即死亡，但如早期诊断治疗得当，生存的希望甚至恢复的可能性极大。因此应密切观察患者的呼吸，当患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血，伴心率加快，紫绀等。听诊可闻及肺部啰音，严重者休克。如发现上述症状，立即给予高浓度氧气吸入，并报告医生处理。并嘱患者绝对卧床休息，勿深呼吸。避免剧烈咳嗽，用力活动。
3.2.2 加强营养支持 营养不良是肿瘤患者病情恶化和死亡的主要原因。本组多为中晚期恶性肿瘤患者，大多都有机体新陈代谢异常改变，分解增加，合成减少，对营养物质的消化吸收利用率降低。对正常组织也有不同程度的损伤，加强营养对促进组织的修复，增强抵抗力，提高粒子成功植入成功率有重要作用。应给患者高热量、高蛋白、高维生素的食物，对食欲不振者，可根据患者平时爱好。选用一些刺激食欲的食物，如酸、咸、甜等浓重口味的食品。为避免恶心，可给少油或无油的饮食，为防止便秘，多吃富含维生素的食物，必要时给静脉营养。
3.2.3 术后防护 （1）环境管理：集中病房管理。缩小患者活动范围，保持室内空气清新洁净，室温维持在22 ℃～25 ℃,尽量减少热气与散在射线结合而污染环境。泌尿、呼吸、消化系统肿瘤患者入厕或咳嗽吐痰时，需过滤大小便及痰液，以防粒子浮出污染环境。如发现粒子浮出，穿戴防护铅围，使用长柄镊子夹起，放在特制的铅盒内，立即报告医生，并报告核医学科有关人员妥善处理。本组无粒子浮出。（2）医护人员的防护：医护人员需近距离操作时尽量站在粒子植入的对侧，必要时使用铅制防护围裙与屏罩，在保证工作质量的前提下，尽量减少与放射粒子接触的时间。（3）患者家属的防护。应尽量避免与患者密切接触。种植术后2周内应与患者保持2 m的距离，儿童、孕妇不宜接触患者［8］。
【参考文献】
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（本文编辑：江 宇）
作者单位：200072 上海市第十人民医院介入科