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【摘要】 目的 探讨泪道扩张术联合泪道内注药治疗泪道狭窄的疗效及护理。方法 126例136眼随机分成对照组和观察组，对照组常规泪道冲洗+患眼滴抗生素眼药，观察组采用泪道扩张术联合迪可罗眼膏注入。结果 观察组的治愈率和有效率明显高于对照组，复发率低于对照组，两组差异有显著统计学意义（P＜0.01）。结论 对泪道狭窄采取常规泪道冲洗达3次以上效果不佳者，进行泪道扩张术联合迪可罗眼膏注入，是一种较好的治疗方法。并提出做好术前心理护理，操作者技术熟练仔细及术后的健康教育是保证疗效的关键。
【关键词】 泪道狭窄 扩张术 注药 护理
泪道狭窄是眼科常见病、多发病，主要表现为溢泪。其治疗常规采取生理盐水泪道冲洗，配合局部滴抗生素眼液，治疗时间长，易反复，效果不佳。我院自2006年1月至2008年6月采取泪道扩张术联合泪道内注入迪可罗眼膏，观察临床效果良好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 泪道狭窄患者126例136眼，其中男36例36眼，女90例100眼，年龄25～65岁，平均年龄50.5岁，病程最短3个月，最长10年，其中泪小管狭窄36眼，泪总管狭窄20眼，鼻泪管狭窄56眼，泪小管并鼻泪管狭窄24眼。将136眼随机分成两组：观察组（迪可罗眼膏组）66眼和对照组（生理盐水组）70眼。本组病例均为单纯性泪道狭窄，无严重高血压、心脏病病史。两组病例在年龄、性别、病情及病程等方面进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规生理盐水泪道冲洗+患眼滴0.3%氧氟沙星滴眼液3～4次/d；观察组采用泪道扩张术联合迪可罗眼膏泪道注入，其治疗方法为：患者取仰卧位用0.5%爱尔凯因表面麻醉3～5 min，常规泪道冲洗，扩张泪小点后，用探针从小号到大号扩张泪道狭窄段，探针遇狭窄段时有阻力，可稍用力突破狭窄段，留针20 min后拔出。然后将5 ml注射器盛生理盐水接探注针直插入下泪点，再将探针转向泪眦方向沿睑缘顺泪小管推进，如为泪小管狭窄，通过此段后患者口鼻腔即有大量盐水，如为泪总管及鼻泪管狭窄，此时应将探注针继续推进，触及骨壁后再转向90°向鼻泪管方向推进，通过狭窄段后，推入生理盐水以判断泪道是否通畅，冲洗通畅后，换1 ml注射器挤入迪可罗眼膏0.8～1.0 ml接探注针，边注药边将针缓慢撤出，直至泪小点处可见到眼膏的透明膏珠为止，常规滴0.3%氧氟沙星滴眼液3～4次/天。两组每隔5天重复上述治疗1次，6次为一疗程，2个疗程后比较两组的治疗效果。
1.3 疗效判断标准 （1）治愈：溢泪症状消失，泪道冲洗未见药液返流出泪小点，药液顺利流入口鼻腔。（2）好转：溢泪症状明显减轻，仅有少量冲洗液自泪小点溢出。（3）无效：溢泪症状无缓解，药液自泪小点反流。
1.4 结果 2个疗程后两组患者疗效比较见表1。随访6～18个月（平均9.5个月）后两组患者疗效比较见表2。表1，2示，观察组的复发率明显低于对照组。两组治疗结果比较，差异有显著统计学意义（P＜0.01），提示观察组疗效优于对照组。表1 两组患者疗效比较注:χ2=21.46,P＜0.01
2 护理
表2 两组患者疗效比较注：χ2=25.50，P＜0.01
2.1 术前心理护理 患者由于长期溢泪，进行多次泪道冲洗仍然效果不佳，常出现烦躁，焦虑等情绪，因此术前要向患者介绍有关泪道疾病的知识，正常泪道解剖生理特点及泪道扩张、注药的可行性，临床效果及安全性，增强患者信心，消除不良情绪及顾虑，减轻心理压力，积极配合治疗。
2.2 术中护理 （1）选择粗细适宜的探注针：视下泪小点的大小选用7～9号探注针，以不造成泪小点（泪点）的撕裂为原则［1］。（2）泪道扩张时的护理：操作者动作轻柔熟练准确，不可过度暴发用力，防止形成假道。患者头部始终固定，避免摆动，以免撕破泪小点或扩张失误形成假道。本组1例患者患有肾病综合征，操作时不配合而形成假道，次日眼睑及颜面部红、肿胀，立即给予输液、抗炎、激素等治疗1周后症状消失，而放弃治疗。（3）注药的护理：泪道冲洗通畅后方可注药，边注药边缓慢撤针，不可停留一处，直至泪小点可见膏珠溢出为止。（4）认真执行操作规程，做好消毒隔离，避免交叉感染，注意眼部清洁卫生。
2.3 术后护理 仔细观察患眼有无红肿、出血等情况，注药后患眼常有轻度异物感和不适，嘱其不要擤鼻或挤压患处，以免将注入的药挤出，而影响治疗效果，坚持局部滴0.3%氧氟沙星眼药水数天，预防感冒。
3 讨论
临床上以溢泪来就诊的患者较多，引起溢泪的原因可以是泪小管的异常或泪小管至鼻泪管的狭窄或阻塞。泪道狭窄或阻塞多系泪道黏膜长期遭受慢性炎症、泪液刺激导致黏膜充血、增生、粘连和膜闭所引起。目前治疗泪道阻塞的方法较多，泪道阻塞的治疗以恢复泪道导泪功能为目的［2］，但对泪道狭窄多采取生理盐水泪道冲洗+局部滴抗生素眼药，其治疗时间长，且治疗效果不佳，严重影响患者的生活质量，在临床实践中我们采用泪道扩张术联合迪可罗眼膏泪道注入，观察其疗效，2个疗程后迪可罗组治愈率和有效率明显高于生理盐水组（P＜0.01）， 随访6～18个月效果良好，治愈的56眼中仅有5眼复发，复发率8.9%，而生理盐水组治愈30眼中有10眼复发，复发率33.3%，观察组复发率低于对照组。我们认为对泪道狭窄行生理盐水冲洗达3次以上者，症状无改善的，多处泪道狭窄及泪道狭窄范围较广的，冲洗液自泪小点反流量较多者，宜及早采取此方法治疗，以免病情加重，自泪道狭窄发展成泪道阻塞，而影响治疗效果。迪可罗眼膏为杀菌消炎复方制剂，成分是氧氟沙星和透明质酸钠。氧氟沙星是第三代喹诺酮类抗生素，具有抗菌谱广和很强的抗菌活性，而且有较高的安全性，很少产生耐药性。透明质酸钠是一种高分子黏多糖，它具有良好的相容性，可在体内完全降解吸收，无毒、副作用，无抗原性及过敏反应［3］，且具有较强的生物黏附性，用于注入泪道狭窄进行扩张后的泪道，在泪道表面形成一层保护膜，由于略有黏性，流动性差，在泪道滞留时间持久，延长了药物作用，并具有支撑泪道，隔离黏膜创面和润滑泪道的作用，便于炎症消退后泪道的修复、重建，避免粘连，从而恢复排泪功能，并为泪道上皮的修复提供时间，从而提高治愈率。
【参考文献】
1 中华医学会.临床技术操作规范：眼科学分册.北京:人民军医出版社，2007，140-141.
2 罗熟姬，黄辉，周庆龄，等.逆行置管硅胶管治疗泪道阻塞疗效观察.中国中医眼科杂志,1999，9（1）:32-34.
3 孙鸿斌，杨关根.医用透明质酸钠预防肠粘连松解术后再次粘连的实验研究.浙江临床医学,2003,5（7）:489-490.
作者单位：434020 湖北,华中科技大学同济医学院附属荆州医院眼科