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【摘要】 目的 探讨老年患者留置胃管主要护理问题及防范对策。方法 将2008年1月至2009年2月来宾市中医院内科住院留置胃管的8例老年患者作为观察对象，对发生的护理问题进行分析，针对相关问题采取相应的护理对策。结果 常见的护理问题是恐惧心理、患者自行拔管3例，引流不畅、胃管阻塞2例，鼻咽部黏膜机械性损伤1例，胃管滑脱2例；选择合适的胃管、给予心理干预、选择插管时机、插管时采取右侧卧位、延长插管深度及妥善固定等措施后，减轻或消除了患者的不良刺激，能有效地减轻或消除患者的不良反应。结论 针对不同患者的护理问题进行详细评估，认真分析，积极、主动地采取相应的护理对策，能有效地减轻或消除患者的不良反应，保证治疗效果，提高护理质量。
【关键词】 老年患者 留置胃管 护理问题 对策
留置胃管是胃肠道营养支持的最基本手段，是保证营养、及时给药的重要渠道，已经广泛应用于临床。笔者对2008年1月至2009年2月，在我院内科住院留置胃管8例老年患者的有关护理问题进行分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2008年1月至2009年2月来宾市中医院内科住院留置胃管的8例老年患者中，男7例（87.5%），女1例（12.5%）;年龄60～82岁，年龄最大82岁，最小60岁，平均（69.8±5.5）岁;脑出血3例（37.5%），胰腺炎2例（25.0%），胃溃疡并出血1例（12.5%），胆囊炎1例（12.5%），食管肿瘤术后内科治疗1例（12.5%）;留置胃管最长53天，最短3天，平均（10.7±2.1）天。
1.2 材料 所使用的胃管全部是江苏苏云医疗器材有限公司生产的一次性使用胃管（苏食药监械［准］字0094-2005，苏食药监械生产许可2001-0234号），规格型号：Ⅱ-Fr18，材质为合成胶。
2 护理问题及对策
2.1 恐惧心理3例 患者不配合操作，拒绝插胃管、自行拔管。原因：初次插胃管2例，由于知识缺乏，即对操作的目的、方法、意义及注意事项缺乏了解，产生恐惧心理；既往有置胃管史1例，曾经因操作不当增加了插管的痛苦，并由此产生恐惧心理。对策：热情主动、耐心讲解置管前、中、后的注意事项，安慰患者，采取心理干预，消除了患者的恐惧心理，取得患者的配合，最终插管的成功率。
2.2 引流不畅通、阻塞2例 其中1例胆囊炎患者发病前2 h摄入的高蛋白、高脂肪食物没有被胃肠道所吸收，导致胃液黏稠成块状阻塞胃管；1例患者发病前3 h食入粗纤维成分含量过高（韭菜、油菜）阻塞胃管前端引流孔导致引流不畅。对策：插入胃管前，应向患者或家属了解发病前饮食情况，如进食了大量脂肪、纤维素含量过高的食物，可选择较粗的胃管（18号）并在胃管前端引流孔旁剪2～3个小孔，以利于引流。发生引流不畅时，轻轻将胃管拔出少许，变换或调整患者体位，使胃管末端引流孔脱离胃内黏稠液或块状物，并向胃管内注入生理盐水30～50 ml，冲洗胃管，直至胃液能顺利抽出时为止。
2.3 机械性损伤1例 食管肿瘤术后患者病程长，需要长期置管，因多次反复插管而损伤鼻咽部黏膜。对策：（1）置管技巧：术前与患者沟通，消除了患者的恐惧心理，取得患者的配合，插管方法迅速而准确，避免反复盲目插进、拔出或重插，插管动作要轻。（2）妥善固定：翻身时注意勿扯到胃管，胃管与身体稳定地移动，切不可固定在床单或枕头上，翻身或坐起时要时刻维护胃管，防止脱出。（3）口腔护理：口腔护理每天3次，具有自理能力的患者应刷牙、漱口，保持口腔清洁，或给予超声雾化吸入2～3次，每日滴入适量液体石腊油，防止鼻咽部黏膜机械性损伤。
2.4 胃管滑脱2例 其中1例脑出血昏迷患者烦躁，将胃管拔出；1例胃溃疡并出血患者恶心、呕吐频繁，将胃管呕出。对策：患者自行拔除胃管、胃管固定不牢固及剧烈呕吐是留置胃管脱出的原因，烦躁患者可适当使用镇静剂，减轻一系列的不良反应;同时要妥善固定，防止脱出。
3 讨论
对留置胃管出现的护理问题，霍永华等［1］认为由于胃管留置时间长，患者过体差异大，存在着种种影响胃管引流通畅的因素，因此留置胃管时，要向患者或家属了解患者病前6 h内的饮食情况、饮食习惯等，插管时要选择粗细适当的胃管，护士操时向患者解释清楚留置胃管的原因及注意事项。插管要轻、稳，避免增加患者对留置胃管产生恐惧心理。留置胃管后要密切观察引流情况，鼻饲时，鼻饲液勿黏稠，每次喂食后，都要用适量温开水冲洗胃管，避免管腔堵塞。如胃管在胃内弯曲折叠，导致胃管引流阻塞，此情况是胃管插入过深，导致胃管在胃内弯曲折叠。胃管的置管长度按常规插入45～55 cm，但临床实践中，操作者多次验证此长度未达到胃内的理想位置导致胃肠减压效果不佳。护理人员将胃管的插入长度在常规的基础上延长5～10 cm后置入［2］，使胃管前端达胃体或幽门处，即有利于对患者进行鼻饲，也达到良好的引流效果。笔者对8例老年患者留置胃管进行观察，得出结论，针对不同患者的护理问题进行详细评估，认真分析，积极、主动地采取相应的护理对策，能有效地减轻或消除患者的不良反应，保证治疗效果，提高护理质量。
【参考文献】
1 霍永华，王惊涛，高秀江，等.留置胃管引流不畅的原因分析及防范对策.邯郸医学高等专科学校学报，2005，4：724.
2 苏青，王青，来玉民，等.重型颅脑损伤气管切开病人水平卧位胃管置入法.中华护理杂志，2001，36（2）：160.
作者单位：546100 广西，来宾市中医院