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【关键词】 玻璃体 切割 护理
玻璃体切割术是治疗视网膜脱离、眼外伤、眼内炎、玻璃体病变 、糖网和其他疾病（如晶体脱位到玻璃体；黄斑皱褶、黄斑前膜及黄斑干孔；玻璃体内猪囊尾蚴）等眼科疾病的一种手术方法。随着现代眼科的发展及手术设备的更新，玻璃体切割手术使一些眼科不治之症成为可能［1］。 玻璃体切割术为眼后节手术，它与其他眼部手术相比，具有手术难度大、眼内操作时间长、术后反应重、并发症多等特点。因此，手术成功除了有先进的设备、熟练高超的技术外，手术前后护士的精心护理也十分重要。2007年7月至2008年7月我科通过对玻璃体切割手术150例患者精心护理，收到了良好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共150例，男97例，女53例，年龄1～78岁，玻璃体积血22例、眼外伤15例、眼内炎3例、视网膜脱离73例，糖尿病性视网膜病变19例，增殖性玻璃体视网膜病变13例、黄斑前膜1例、 白塞病2例、葡萄膜炎2例。
1.2 手术方法 术前患者充分散瞳，常规局麻+强化下采用标准三通道，全部患者进行玻璃体切割术。对晶状体完全浑浊和虹膜完全后黏连的患者采取联合晶状体切除术，其中玻璃体腔注入全氟丙烷（C3F8）36例，硅油116例。此外根据病情分别进行了气液交换、眼内光凝、冷凝、重水置换等处理。
1.3 结果 术后视力提高132例，占88%；保持术前视力者10例，占6.6%；术后视力下降者3例；占2%。3例眼内炎症均控制。2例眼球萎缩。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 术前检查 （1）详细询问病史，了解心肝肺等重要脏器的功能；（2）检查角膜及晶体的透明度；（3）观察虹膜及瞳孔情况；（4）散瞳三面镜及直接的间接检眼镜详细检查；（5）检查视力、光定辨色力、ERG、VEP检查；（6）眼部超声检查；（7）评估患者能否耐受手术，是否要全身麻醉等。
2.1.2 术前准备 （1）合并全身疾病患者的准备：积极控制血压、血糖及全身病的稳定，通过各科室会诊处理全身疾病。（2）眼部准备：①抗生素使用，术前3天滴抗生素眼药水；②术前眼压控制；③葡萄膜炎患者术前糖皮质激素应用；④手术前剪睫毛常规冲洗泪道、结膜囊；⑤术前散瞳、打止血敏。
2.1.3 心理护理 许多玻璃体切割术的患者思想负担很重,担心预后,故在术前做好患者的心理护理是保证手术顺利进行的一个重要环节。首选要建立良好的护患关系，根据患者的心理变化，有目的地同患者进行交谈，认真介绍相关疾病知识，使患者对自己的病情有全面的了解；其次要掌握患者的心理特点，给予说服解释，想方设法解除患者的紧张、恐惧及忧虑心理，同时做好患者家属工作，使医、护、患及家属密切配合，共同战胜疾病。
2.1.4 术前宣教 患者术前应卧床休息，除了必要的检查外应避免过多活动，向患者讲解强迫体位卧床休息的重要性并锻炼患者俯卧位休息。嘱患者在病情允许下进食清淡、营养、易消化易咀嚼食物，提高机体免疫力，保持大便通畅。同时嘱患者术前不宜进食过饱并注意防寒保暖，以免感冒，影响手术进行。
2.2 术后护理
2.2.1 创造舒适、安静的环境 定时开窗通风换气，保持空气清新。全麻患者按全麻术后护理；术后有恶心呕吐的患者，可遵医嘱给予镇静剂或肌注胃复胺，在患者呕吐后及时用清水漱口，注意保持口腔清洁；有头痛、眼痛的患者如是一般术后疼痛，可遵医嘱给予口服止痛药，若是眼压升高引起的头痛，应给予降压药物和密切观察眼压变化，以防术后高眼压导致视力损害。
2.2.2 术后体位 如果玻璃体腔内填充气体或硅油，术后要求患者俯卧位，使气泡和硅油顶压视网膜及裂孔复位。俯卧位时胸腹部置软垫，额部和下颌部垫软枕，不能压迫术眼。有时取坐位或侧卧位，坐位时双前臂和额部放在软枕上，因术后强迫体位时间较长可嘱患者适当变换姿势，坐卧交替，并向其强调俯卧位的重要性。
2.2.3 饮食指导 生活起居要规律，术后进半流质，3天后可进软食及水果，避免过硬、辛辣和难以咀嚼等食物，忌烟、酒。多食粗纤维食物，保持大便通畅。避免用力咳嗽、打喷嚏，预防感冒。
2.2.4 预防感染 及时遵医嘱给予全身使用抗生素，观察术眼敷料有无渗血、渗液，术眼分泌物的多少及性质，遵医嘱按时点眼液、换药，做到严格无菌操作，防止交叉感染。
2.2.5 出院指导 对患者进行健康教育，嘱其多休息，避免剧烈活动，半年内不得从事重体力活动。并嘱患者1周后门诊复查，3个月内每周复查一次，以后每月复查至半年。
3 护理体会
玻璃体切割手术的术前、后护理虽然比较复杂，但只要我们认真对待、精心护理就会给患者减轻痛苦，减少其并发症的发生，提高手术成功率，从某种意义上说也给患者减轻了经济负担。因此，玻璃体切割手术围术期的良好的护理是保证手术成功的关键。
【参考文献】
1 黎晓新，王景昭.玻璃体视网膜手术学.北京：人民卫生出版社，2002，88-89.
作者单位：400010 重庆医科大学附属第二医院