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【关键词】 急性胰腺炎 高血糖 护理
急性胰腺炎是消化内科的一种常见病，发病突然，临床表现复杂，病情进展迅速，并发症多，死亡率高。2002年3月至2009年1月解放军第92医院消化科共收治急性胰腺炎53例，53例均有不同程度的高血糖。临床通过应用胰岛素调节血糖，血糖控制良好，并在治疗过程中总结出切实可行的护理方法。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组患者53例，男32例，女21例，年龄25～68岁。主要表现为腹痛、发热、血淀粉酶和尿淀粉酶升高，均行CT或超声等影像学诊断，全组均有空腹血糖升高，为12.8～23.2 mmol/L。
1.2 治疗方法 按葡萄糖与胰岛素的比例4～6 g∶1 u配置胰岛素注射液，用微电脑输液泵匀速输注，定时（4～6 h）监测血糖和尿糖，根据监测结果调整葡萄糖与胰岛素的配比。
2 护理措施
2.1 病情观察 严密观察血压、心率、神志、尿量、腹部体征，若出现意识障碍、血压下降、心率增加、腹痛剧增、无尿等病情变化及时通知医生处理。
2.2 用药护理 胰岛素的配置要准确，用1 ml注射器配上7号针头，按医嘱剂量准确抽吸，注入输液瓶后应充分摇匀，胰岛素配制液的使用时间不宜超过4 h。用快速血糖仪监测。根据血糖结果调整胰岛素的滴速，开始使用胰岛素时1～2 h监测一次，血糖水平相对平稳后4～6 h监测一次，使24 h的血糖波动在8～2 mmol/L。妥善固定输液，维持静脉通道的通畅，严防留置针扭曲、脱出或堵塞。使用微电脑输液泵控制胰岛素的输注速度，调节胰岛素用量时不宜大起大落，且不能从使用通道内推注其他药物，以免引起血糖水平波动。如在胰岛素控制期间出现头晕、恶心、大汗淋漓、心悸等低血糖反应，应暂停胰岛素，并及时通知医生处理。
2.3 管道护理 对急性胰腺炎患者的胃管要及时抽吸，以减轻胃肠道的压力，减少胰酶的分泌，减轻胰腺的负担。护理人员应严密观察胃液的量、色，严防病人拔管。同时做好导尿管的护理，严密观察24 h的尿量、颜色、性质、透明度，每日晨晚间用0.5%的碘伏消毒尿道口。维持三管静脉通道，一管为微泵静脉输注思他宁或善宁等生长抑素，一管为补充热量、抗生素，另一管为RI调节GT。准确记录24 h出入量，保持胃管及静脉通道的通畅。
2.4 基础护理 急性胰腺炎并发高血糖的患者感染的几率增大，做好口腔护理，每日2～3次，防止口腔感染;加强皮肤护理，保持床单位及皮肤清洁、干燥，防止褥疮的发生。
2.5 心理护理 由于此病疗程长，治疗费用高，加之躯体所经受的各种不适，以及疾病的反复与波动，每日大量的输液给患者带来很大的精神压力，特别是一些经济状况较差的患者及家属担心住院费及疾病的预后。因此针对不同的心理状况，我们要密切与患者交流，用通俗易懂的语言向患者及家属解释本病的病因、发展、治疗方法和检查情况，解除患者的恐惧、焦虑等心理，使患者以良好的心态配合治疗及护理工作，以期早日康复。
2.6 出院指导 去除病因，防止复发，积极治疗胆道疾病，戒酒及避免暴食暴饮、酗酒及高脂饮食。
3 讨论
急性胰腺炎时出现应激性高血糖主要是由于患者处于应激状态时可引起交感神经兴奋性增加，使体内促分解代谢的激素分泌增多，导致糖原分解和异生增加，糖耐量降低，出现一过性血糖升高;另一方面，当胰腺发生急性炎症时，由于胰腺组织出现微循环障碍，水肿、缺血、坏死，在一定程度上也影响了胰岛素的分泌和排泄，促使血糖升高。因此急性胰腺炎并发高血糖时，血糖水平增高，是反应急性胰腺炎时胰腺自身坏死范围、程度以及由此导致胰腺内分泌障碍的重要指标，即病情越重，血糖水平越高，对生命体征的影响越大，患者的预后就越差［1］。但经针对性治疗和护理后，急性胰腺炎并发高血糖可得控制。对急性胰腺炎患者，我们不仅要对生命体征、神志、意识、尿量、腹部体征进行细致的动态观察，做好呼吸道、各种管道及预防各种并发症的护理，而且还要依据病情变化对血糖进行监测，发现异常及时报告医生，同时制定相应的护理措施。在调整胰岛素治疗及配制药物浓度、控制速度上均应根据血糖的变化，及时协助医生调整胰岛素的用量及糖水的浓度与剂量还应注意观察用药反应，如有低血糖反应要及时处理纠正，并记录24 h出入水量和观察水电解质平衡，以达到控制高血糖，将胰腺炎并发高血糖的损害减少到最低程度，进而提高急性胰腺炎的护理质量及患者的生存质量。
【参考文献】
1 Mentula P，Kylanpaa ML，Kenppainen E，et al.Early prediction of ornan failure by combined markers in patients with acute pancreatitis.Br J Surn，2005，92（1）:68-75.
作者单位：353000 福建南平，解放军第92医院消化科