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【关键词】 连续性静脉血液滤过 多器官功能衰竭 护理
多器官功能障碍综合征（MODS）是指严重创伤、感染等原发病发生24 h后，同时或序贯发生两个以上脏器功能失常以致衰竭的临床综合征［1］，是以严重生理紊乱为特征的临床症候群。有资料表明，两个器官衰竭的病死率达52%～65%，三个以上死亡可达84%［2］。连续性静脉血液滤过（CVVH）通过使用高生物相容性，高通透性滤器，通过清除体内大量细胞因子及多余水分，再通过补液装置，补充与细胞外液成分相似的电解质溶液，而达到阻断病理恶性循环，纠正内环境紊乱，保证血流动力学的相对稳定等目的。我科去年采用CVVH救治了5例MODS患者，其中男4例，女1例。年龄10～63岁；诊断均符合1997年修正的Fry-MODS诊断标准［2］。其中痊愈3例，死亡2例。现将护理体会报告如下。表1 患者的一般资料
1 临床资料
1.1 一般资料 患者的一般资料见表1。
1.2 方法
1.2.1 血液通路 股静脉置管3例，锁骨下静脉置管1例，颈内静脉置管1例。
1.2.2 CVVH配备 德国B·Braun CRRT机器，配套管路及由Fresenius公司生产AV600S血滤器，上海长征富民药业有限公司生产的血液滤过置换液，2 000 ml/袋。
1.2.3 CVVH方法 （1）常规自检仪器。（2）治疗时间8～14 h/d，血流量180～250 ml/min，每天1次，每次治疗用置换液18 000～28 000 ml。根据具体病情选择前稀释或后稀释。最多1例患者治疗9次。
2 护理
2.1 中心静脉管的护理 深静脉留置双腔管因插管迅速，易于固定，常作为建立临时血液通路的首选，但应预防感染、脱落、出血、空气栓塞等并发症。（1）治疗前仔细观察伤口周围有无渗血、渗液及脓性分泌物，固定是否完好，必要时重新固定。对伤口有脓性分性物渗出时，要勤换药。有1例患者伤口有少许脓性分泌物，我们采取每天用双氧水清洗伤口，再局部敷头孢拉定粉剂（一般每次1粒，过敏者禁用）换药3次之后，患者伤口逐渐干燥。（2）治疗时常规抽取管中的肝素盐水及血液弃去，每边约3～5 ml。严格无菌操作下连接管路，运行通畅后局部用无菌纱布覆盖。（3）治疗完毕，用肝素盐水（每毫升含肝素5 mg）根据管腔的容量封管。局部无菌换药，固定于舒适处，并交待患者及家属勿抓弄及扭曲管道。
2.2 病情观察 患者病情危重，一般采取多功能监测系统监测患者生命体征变化。对出现ARDS患者给予机械通气。护理人员除应密切观察各项指标、指征的变化外，还要预防医源性的并发症。
2.2.1 预防体外凝血 行CVVH治疗时，对有出血患者，或有明显出血倾向者，常采用无肝素治疗：一般管路及滤器先用肝素盐水浸泡30 min后再开始治疗，采用前稀释，治疗途中每30～40 min用生理盐水100～150 ml冲洗管道及滤器。对出血倾向不明显者，一般用低分子肝素抗凝，首剂2 500～5 000 u，以后持续泵入5～10 u/（kg·h），在治疗途中，应严密观察PV、TMP及PFD值的变化，发现滤器及管路栓塞应及时更换。
2.2.2 保持液体平衡 在CVVH治疗中，管理好液体平衡是整个治疗的重要一环，根据每小时液体平衡等于同期入量减同期出量的原则。据病情需要采取负平衡或正平衡。对外周的静脉治疗量、胃肠营养量及各种引流量及排出量应及时统计，以免导致超滤过多或不足。B.Braun CRRT机具有自动液体平衡系统，操作简单，只需要根据需要调整置换液量及目标超滤量，就可以均匀分配每小时的入量及出量。为保持治疗顺利进行及出入量的平衡，治疗进行中，防止他人碰动仪器的秤装置，以免平衡被打破。
2.2.3 预防高乳酸血症 在治疗中应严密观察患者血氧分压值，必要时正确及时抽取血标做血气分析。通常情况下，因置换液中为避免碳酸氢钠与钙镁形成沉淀，不含碳酸氢钠，一般治疗中用置换液每2 000 ml，需静脉补充碳酸氢钠125 ml，以免发生高乳酸血症。
3 心理疏导
娴熟的操作及丰富的临床经验，可以给患者及家属安全信赖感，这也是每个做CVVH治疗的护士所应具备的。另外，护士以高度的同情心和责任心对待每位患者，对清醒者应予鼓励，特别对患者的主诉应引起高度重视，及时联系医生，并及时处理。
【参考文献】
1 王志红，周兰姝.危重症护理学.北京:人民军医出版社，2003，385.
2 邱海波，周韶霞.多器官功能障碍综合征现代治疗.北京:人民军医出版社，2001，11-29.
作者单位：434000 湖北，荆州市第一民人医院血透科