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【摘要】 目的 探讨痰热清注射液治疗放射性肺炎的安全性及疗效。方法 将124例患者随机分为两组，两组均予抗感染及对症支持治疗，治疗组另予痰热清注射液静脉点滴。结果 治疗组临床疗效优于对照组，咳嗽、咳痰症状缓解时间亦短于对照组。结论 痰热清注射液治疗放射性疗效满意，且无毒副作用，安全性较高。
【关键词】 痰热清注射液 放射性肺炎
放射性肺炎是胸部原发性或转移性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的肺部炎症反应；常表现为刺激性干咳、胸闷、活动后气喘等症状。轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚至呼吸衰竭。放射性肺炎一般以预防为主，一旦发生，很难治愈。
2008年3月至12月广州军区武汉总医院肿瘤微创治疗中心共收治了124例反复发作的肺部感染患者，多数为慢性支气管炎、肺气肿合并急性感染患者；部分已发展为肺心病。其中44例经使用痰热清注射液联合抗生素治疗后，感染在短期内得以控制，反复发作次数明显减少。现回顾分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年3月至12月广州军区武汉总医院肿瘤微创治疗中心收治124例放射性肺炎患者，其中男84例，女40例；年龄21～86岁，平均53岁。患者均有发热、咳嗽、咳黄或白黏痰、气喘或胸闷等症状；体温在38 ℃～39.2 ℃，肺部听诊可闻及湿性啰音或干鸣音；X线表现：肺部出现弥漫性片状模糊阴影，其间隐约可见网状影，酷似支气管肺炎或肺水肿。病变的范围与胸廓表面照射野一致。部分发生肺纤维化，呈条索状或团块状收缩或局限性肺不张。纵隔胸膜和心包有大量粘连，纵隔向患侧移位，同侧横膈升高和胸廓塌陷。实验室检验：白细胞总数或中性粒细胞增高。其中慢性支气管炎、肺心病者41例；慢性支气管炎合并高血压病26例，所有患者KPS评分≥70分，治疗前心电图、肝功能、肾功能血糖无异常。临床分为三组，单纯痰热清治疗组40例，单纯抗生素治疗组40例，痰热清+抗生素治疗组（痰热清+抗生素组）44例，3组均加用激素辅助治疗。三组年龄、性别、病史、合并症及实验室检查等方面差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 治疗方法 单纯痰热清治疗组给予痰热清注射液20 ml加入5%葡萄糖液250 ml或0.9%氯化钠250 ml静脉点滴，每日1次。单纯抗生素治疗组根据病情与细菌药敏试验结果选择阿奇霉素0.5g加入5%葡萄糖液500 ml静脉点滴，每日1次。痰热清+抗生素治疗组将两组用药联合运用，三组均给予10%葡萄糖液250 ml加地塞米松5 mg静脉点滴，每日1次，一周后停药，同时给予止咳、化痰、平喘等对症治疗。经治疗2周后，比较临床症状和体征变化。
2 结果
2.1 疗效判定标准 治愈：症状、体征、实验室检查均恢复正常，X线表现肺纹理增多、紊乱或斑片状密度增高影消失；显效：病情明显好转，症状、体征、实验室检查三项中一项未正常，X线表现有明显减轻；有效：病情有所减轻，但不明显；无效：症状及体征均无改善，甚或病情恶化。
2.2 观察指标与方法 通过观察患者症状（咳嗽、咳痰、胸痛、气短发热），体征（肺部干湿啰音与哮鸣音等）来综合判断疗效。统计各组临床治愈、显效、有效、无效例数。显效率=（治愈+显效）／病例数×100％，总有效率=（治愈+显效+有效）/病例数×100％。两周后复查胸部X线片，观察其变化，计算两组不良反应发生率。
2.3 两组临床疗效比较 见表1。表1 三组临床疗效比较胸部X线改变情况：痰热清治疗组X线胸片肺部炎症阴影基本消失17例（42.5%），肺部炎症阴影消失>50％者18例（45%），肺部炎症阴影消失>25％者4例（10%），肺部炎症阴影消失<25％者1例（2.5%）。抗生素治疗组X线胸片肺部炎症阴影基本消失9例（22.5%），肺部炎症阴影消失>50％者13例（32.5%），肺部炎症阴影消失>25％者9例（22.5%），肺部炎症阴影消失<25％甚至加重者9例（22.5%）。痰热清+抗生素组X线胸片肺部炎症阴影基本消失21例（47.7%），肺部炎症阴影消失>50％者15例（34.1%），肺部炎症阴影消失>25％者7例（15.9%），肺部炎症阴影消失<25％者无。痰热清治疗组和痰热清+抗生素组肺部炎症阴影基本消失和消失>50％的比例明显高于抗生素治疗组。
2.4 不良反应 痰热清+抗生素组中有1例患者第一天输液后出现恶心、呕吐，调慢输液速度后自行缓解，其余均无不良反应。
3 护理
痰热清注射液在临床使用中，要提高疗效，减少不良反应发生，预防和观察早期不良反应是关键。
3.1 询问过敏史 用药前要认真询问患者的药物过敏史，对有过敏史的患者要慎重应用。静脉滴注时要采用现配现用的方法，严格无菌操作规程。尽量减少与其他药物的配伍应用，尤其不与青霉素类抗生素混合使用，配药注射器也不应混用。
3.2 首次用药 应密切观察患者的反应，尤其在用药的30 min内，一旦出现皮疹、瘙痒、面部充血，特别是心悸，胸闷，呼吸困难，咳嗽等应立即停药，及时给予脱敏治疗。在治疗过程中加强巡视，密切观察，一旦发现可疑现象应立即停药，以免造成不良后果。
3.3 发热的护理 发热为放射性肺炎患者的主要症状，按发热症状处理，做好降温后保暖。
3.4 保持呼吸道通畅 患者痰多黏稠时，可用化痰药物，或者雾化吸入稀释痰液，同时给予叩背，并教会患者正确的咳痰方法，以使痰液顺利排出，必要时给予吸痰，并注意痰液的颜色及性质。对于有刺激性干咳的患者，可给予止咳剂，夜间应加强巡视，如发现有此类干咳的患者，还应及时给予患者饮一些热水，可减轻咽喉部的刺激而缓解咳嗽，促进睡眠。
3.5 饮食护理 给予高热量、高维生素、低脂肪、易消化的清淡饮食；禁用辛辣刺激性食物；适当多饮水，以增加尿量。
4 讨论
放射性肺炎是胸部肿瘤患者放疗时肺组织受到照射而引起的并发症［1］，是肺癌放疗中最常见、最严重的并发症之一，影响患者肺功能及其生存质量，且一旦发生，往往不可逆转。这种所谓肺炎并非一般炎症，而是一种放射线对Ⅱ型肺泡细胞和血管内皮细胞产生效应的结果，最后出现肺泡壁纤维化［2］。常规治疗是以抗生素及大剂量肾上腺皮质激素治疗，能明显减轻纤维化病变的形成。有研究表明激素治疗时间大于14天，临床疗效无明显提高，而肺部继发感染率明显增加，且放疗后患者免疫力低下［3］，因此本研究应用激素治疗仅1周，并联合抗生素治疗。
中医理论认为放射性治疗过程中损伤肺，辨证属于痰热伤肺、阴津亏损之咳喘证［4］。痰热清注射液是一种新型的治疗急性支气管炎、急性肺炎的中药制剂，其主要成分中黄芩具有抗炎、抗变态反应作用；熊胆有解痉作用；山羊角有较强的解热作用；连翘、金银花对各种病原微生物有抑制和杀灭作用［5，6］；所以它不仅具有抗病毒、抗炎、抗菌、解热、镇惊、镇咳之作用，尚具有化痰作用，使痰液稀释有利于排出，从而改善患者的通气功能，加速了控制感染的时间，缩短了病程。对感染所致的急性肺损伤肺泡炎性渗出和微血管损伤的低氧血症等有明显的药理作用。因此痰热清注射液联合抗生素治疗反复发作的肺部感染取得了满意的疗效，可以积极地推广应用。
痰热清注射液是国家采用中药指纹图谱检测标准后，第一个批准上市的中药注射制剂，属国家中药Ⅱ类新药。该药在毒性学研究及肌肉刺激试验、血管刺激试验、致敏试验等安全试验中均无异常。另外，据调查表明，痰热清注射液上市4年来，经过全国3 000多家医院50多万例临床使用，不良反应事件报告为零。此次研究中124例未见并发症及明显药物不良反应出现，与刘会青［7］和李兴等［8］的研究结果相似，表明痰热清注射液治疗放射性肺炎是安全、有效的，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 叶任高，陆再英.肺炎.北京：人民卫生出版社，2004，15.
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4 蔡红兵，罗荣城.放射性肺损伤的中医药防治方法探讨.第一军医大学学报，2003，23（9）：958-960.
5 洪旭初，邹海瑞.痰热清注射液治疗支气管哮喘急性发作60例临床观察.中国中医急症，2006，15（5）：469-470.
6 张红梅.痰热清注射液治疗急性支气管炎临床疗效观察.实用心脑肺血管病杂志， 2006，14（2）：136.
7 刘会青.痰热清注射液治疗儿童急性支气管肺炎96例临床疗效观察.实用心脑肺血管病杂志，2006，14（3）:225.
8 李兴，王广生，张德清.中西医结合治疗小儿支气管肺炎64例.河南中医学院学报，2006，21（4）:53-54.
作者单位：430070 湖北，广州军区武汉总医院肿瘤微创治疗中心