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【关键词】 腹腔积液；回输术；护理
顽固性腹水是临床上常遇到的难治病症之一。药物治疗无效，静脉注射白蛋白不仅价格昂贵，还有传播病毒的危险。单纯放腹水作为对症治疗的手段，效果是暂时的，而且，因为腹水中含有一定浓度的蛋白质，放出大量腹水的同时，患者也丢失很多蛋白质，患者体内的蛋白质将进一步缺乏，血浆胶体渗透压更加降低，腹水很快重新出现，形成恶性循环。终末期肾病血液透析患者以及顽固肾病综合征患者常常伴有严重的低蛋白血症和难治性腹水，往往经过输入大量的血浆与白蛋白，加强透析超滤，仍难以改善腹水症状及其并发症。在血液透析中进行一次直接自身腹水回输的治疗，并注意加强护理，收到了良好的治疗及护理效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 终末期肾衰竭维持性血液透析患者1例，女，年龄64岁。出现腹水3个月，超声检查示有大量腹水，腹水抽样检查为非炎症性漏出液，检查白细胞数正常，细菌培养阴性。腹水盆试验阴性，无恶性肿瘤性腹水、结核性腹膜炎等。
1.2 腹水浓缩回输的操作 （1）操作前必须检查机器运转情况，做好患者精神安慰及解释工作，患者选平卧位，将血路管与中空纤维滤过器连接后按装在机器上。（2）在无菌操作下，一般选择左下腹或右下腹脐与髂前上棘连线的中、外1/3交界点为穿刺点，必要时用超声进行定位。（3）常规应用碘酒、酒精消毒皮肤，范围不小于10 cm×10 cm，应用利多卡因局麻，用带有侧孔的套管腹穿针在局麻点穿刺进入腹腔内，穿刺成功后将针芯抽出，带有侧孔平头空芯套管针留在腹腔内，见腹水流出立即将血路管的动脉端接头插入套管针并固定。（4）开动血泵，泵速调整为100～150 ml/min，腹水由血路管动脉端通过中空纤维滤过器，腹水中的水、电解质，中、小分子毒素通过负压超滤清除掉，将腹水中的蛋白等大分子物质保留送入腹水浓缩液袋中待回输。因不能一次性将腹水完全浓缩，故将腹水浓缩液袋另一端引流管接入泵管前的输入管进行反复循环，将腹水充分浓缩。（5）最后将腹水浓缩液浓缩至约200 ml回输腹腔内，方法是将腹水袋的静脉端接头取下，接入腹穿套管针上，将动脉端接头置空，开动血泵，缓慢地将腹水浓缩液送入腹腔内，或遵医嘱回输腹水，全过程为封闭式无菌操作。
1.3 治疗前后观察项目 （1）心率与血压;（2）腹围、体重与腹压;（3）血浆白蛋白、血肌酐、血尿素氮和血钾。
2 结果
在血液透析中进行135例次直接自身腹水回轴，每次腹水回收盘为1.5～6.4 L，回输过程中患者的血压及心率保持正常和稳定，患者腹围明显变小，体重和腹压下降。
3 护理措施
3.1 严格执行无菌操作，防止发生感染 在腹水引出和输入的过程中，对连接口与瓶口应进行严格消毒，盖酒精棉球和无菌治疗巾于待回输腹水的容器瓶口，以防止感染发生。
3.2 指导并协助患者采用半坐卧位 由于大量腹水致使膈肌上移，胸腔容量减少，双肺扩张受限，导致呼吸困难，在排放腹水前患者多伴有气促，因此及时给予患者吸氧，协助患者采取半坐卧位，可改善呼吸困难症状。在排放腹水过程中，注意观察患者的呼吸、脉搏、血压、意识等生命体征。
3.3 严密监测生命体征以观察腹水回收时引起的不良反应 由于腹水中富含各种蛋白，当腹水蛋白因理化因素分解或含有致热原和内毒素时，可引起发热等不良反应。在本组腹水回输过程中，未有发热等不良反应。
3.4 严密观察患者术后有无出血情况 血液透析与腹水回输同时进行，由于腹水内已加有肝素，因此适当减少血透中每小时追加的肝素量，并观察患者特别是有无继续出血情况以及腹腔穿刺点是否出现渗血和渗液等情况。在 16例患者中，2例发生轻度血性腹水，均予以静脉注射适量的鱼精蛋白，无发生继续出血情况。
3.5 饮食指导 多数患者因大量腹水引起腹胀，食欲差。经过腹水回物后腹胀减轻，鼓励患者多进食优质蛋白质食物，如鱼、瘦肉、牛奶，可帮助患者尽快提高体内血浆白蛋白的浓度，以进一步改善低蛋白血症。
4 讨论
我院采用在血液透析中进行直接自身腹水回输治疗终末期肾维持性血液透析患者、肾病综合征合并难治性腹水，将腹水引流至无菌生理盐水瓶，并采用输血管连接至透析管道动脉端，经透析器使腹水达到有效净化，血液透析与腹水回输同步进行，最终达到自体蛋白大量回输，有效提高血浆胶体渗透压、减少腹水生成的效果。与腹水浓缩回输腹腔以及冷冻浓缩腹水回输相比，本方法具备以下优点:（1）操作简单。本法直接将腹水引入无菌生理盐水瓶内，并立即经透析管路回输给患者，无须经过腹水治疗仪浓缩或冷冻过程。（2）不良反应少。浓缩腹水回输中的常见不良反应是发热，主要是由于腹水中富含各种蛋白因理化因素分解引起，本方法由于腹水自腹腔引出体外后立即经透析管道回输体内，减少了腹水单独进行浓缩和储存的中间途径，缩短了腹水蛋白在体外的存放时间，因此一定程度上减少了蛋白的变性，也减少了不良反应的发生。在本组腹水回输过程中，无发热等不良反应。（3）经济省时。本方法无须腹水浓缩机及其管路，节约了患者的治疗费用;腹水超滤浓缩时间需3.5～5.5 h，而本法因无须单独超滤浓缩而节省了治疗护理时间。综上所述，在血液透析中进行直接自身腹水回输对治疗终末期肾维持性血液透析患者、肾病综合征合并难治性腹水效果好，操作简单，不良反应少，而加强护理是腹水回收成功的关键之一。
（本文编辑：李晓言）
作者单位：445000 湖北恩施,湖北民族学院附属医院血液净化中心