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【摘要】 针对门诊无痛人流过程中手术时间短，工作量大，患者交替频率快；而麻醉医生相对不足，术中、术后存在的一些并发症使得医疗安全存在隐患。麻醉护士可以在麻醉前准备、麻醉中监测及麻醉后监护上协助医生对患者进行管理，提高了安全性。
【关键词】 门诊；无痛人流；麻醉
无痛人工流产术以患者痛苦小，术后恢复快，医生操作舒适的特点成为早期终止妊娠的首选。但其手术时间短，更换患者频率快，工作量大的特点却给人员相对不足的医患双方带来安全隐患。麻醉护士在“麻醉前准备、麻醉中监测及术后监护”等方面受到过专业化训练，可以担当麻醉医生的得力助手，让麻醉医生有充足的精力去完成麻醉任务，确保医疗安全［1］。我院开展无痛人工流产术已有十多年历史，积累了丰富的临床经验。现将麻醉护士在麻醉中的配合报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 收集武警上海总队医院2008年1月至12月门诊无痛人流病例2 552例，年龄17～42岁，平均（22.3±2.4）岁，均为妊娠6～12周要求终止妊娠的患者。
1.2 麻醉方法 静脉麻醉，开始诱导以芬太尼0.05 mg，异丙酚2 mg/kg静脉推注，术中根据患者体动情况追加异丙酚30～50 mg。术中常规监测生命体征。
1.3 麻醉护士的配合流程
1.3.1 麻醉前准备 （1）患者准备：手术前要协助麻醉医师了解患者的一般情况，有无特殊病史，如先天性心脏病或哮喘病史等，最近饮食情况，有无妊娠反应，有无遵医嘱禁饮、禁食等；（2）心理护理：大多患者较年轻，很大一部分是未婚女性，不仅有身体上的不适，而且在心理上、道德上也有巨大的压力，患者一般处在焦虑、紧张、恐惧的状态，应对她们进行安慰，鼓励她们勇于面对事实，并解释麻醉手术过程，减轻她们的恐惧心理；（3）做好急救的准备工作：凡有麻醉的地方必须有完善的急救设施，麻醉护士在麻醉开始前应对整个麻醉过程中可能出现的问题，做好相应的防范措施，如：熟知急救车内物品及急救药品、准备好充足的氧源、连接好吸引器、准备口咽通气道及气管插管等急救用品；（4）患者入室后要核对患者姓名，进行心电、血压、血氧饱和度等常规监护，并常规吸氧。
1.3.2 麻醉期间的监测与记录 （1）诱导给药：根据麻醉医生医嘱和患者体重及身体情况，静脉给予芬太尼0.05 mg，异丙酚2 mg/kg诱导，然后根据患者体动情况追加丙泊酚30～50 mg；（2）并发症的处理：诱导给药后要严密观察患者情况，对出现的并发症，在麻醉医师指导下及时、妥善地处理［2］；（3）麻醉记录单的书写：认真、如实地记录麻醉过程。
1.3.3 术后监护 手术结束后的一段时间内，由于患者身体、心理等因素及麻醉药物的残留作用，虽然患者意识恢复，但仍有呼吸抑制、低血压、低血糖等并发症发生之虞，此外，术后疼痛也会诱发一系列问题，因此，须将患者转到留观室继续进行麻醉复苏。而麻醉医生要进行下一个手术的麻醉，故应有一名麻醉护士在留观室，随时观察患者呼吸、意识情况，发现有异常情况及时向医生汇报，确保医疗安全。待患者完全清醒后方可由家人陪护离开。在患者离开时，交代需要注意的问题。
2 结果
本组病例无心跳骤停、无反流误吸、无严重药物过敏等严重并发症，无死亡病例。但术中出现呼吸抑制1 343例（52.6％），舌后坠238例（9.3%），术后呼吸抑制9例（0.3%），舌后坠1例（0.04%），经及时托下颌，面罩加压给氧后均恢复正常呼吸；术中术后哮喘发作各1例（0.04%），给予吸氧，地塞米松10 mg静推，沙丁胺醇口喷等处理后均缓解；术中发生呕吐1例（0.04%），术后呕吐3例（0.12%），经过及时负压吸引，未引起误吸。
3 讨论
无痛人流使用的是一种新型、安全、有效的药物。由专业麻醉师经静脉给药，约30 s患者即可进入睡眠状态。经过短时间手术便可完成。这种手术方法，不仅解除了患者身体的痛苦，同时也极大地减轻了受术者的恐惧心理。患者处于睡眠状态，全身放松，完全没有疼痛的感觉，医生可以在完全没有干扰的情况下做手术，有利于保证手术质量，还可以大大减少人流综合征的发生。但是由于麻醉医生人力资源有限，应对如此繁重的工作不免有些力不从心，医疗安全存在隐患。
麻醉护士是经过培训，具有一定麻醉专业素养的人员，在门诊短小手术的麻醉工作中可以给予麻醉医生很大的支持。通过本组2 552例麻醉手术的配合观察，笔者认为麻醉护士在“麻醉前准备工作、麻醉术中监测及麻醉术后监护”中分担了术前的一些准备工作，术中术后的监护工作，术中发生并发症也积极配合医生进行处理，确保了患者的安全。
此外，麻醉护士在医师指导下，可以及时处理一些并发症，如：（1）呼吸抑制：呼吸抑制发生率较高，和丙泊酚注射速度有一定关系，但其是一过性的，只要密切观察血氧饱和度，并托起患者下颌，保持呼吸道通畅，在吸氧的情况下一般短时间内即可恢复。遇到血氧饱和度下降过低，应及时向麻醉医师报告，必要时进行人工呼吸。（2）舌下坠：在肥胖患者中发生率较高，轻者可听见患者打鼾，影响通气。严重者堵塞通气道，听不见鼾声，发生窒息，可见血氧饱和度急剧下降。常规托起患者下颌，或把头偏向一侧，常能改善通气。严重者可放置口咽通气道，面罩给氧。（3）药物过敏：药物过敏发生率不高，严重者更为少见。患者处于麻醉状态，常首先发现胸前或面部出现红斑而判断患者有过敏反应。可给予地塞米松10 mg静推，吸氧等处理。（4）反流误吸：患者术中呕吐，因为在麻醉状态下，呛咳反射减弱，很容易发生误吸。重点在于预防，全麻患者要常规禁饮禁食。如果发生术中呕吐，要及时把患者头偏向一侧，用负压吸引器吸出。（5）呼吸心搏骤停：如遇到心搏骤停患者，应立即配合医生开展CPR，根据ABC法则，实施建立人工通气（如气管插管）和胸外心脏按压，并根据医嘱给准备抢救药物，准确、及时、认真地做好危重患者的抢救工作。
总之，麻醉护士介入麻醉工作，是麻醉医师的得力助手，也是消除医疗事故隐患、确保医疗安全的有效方法和可靠保证，值得在临床上推广。
【参考文献】
1 史宏伟.培养麻醉学专业护士的建议.麻醉与监护论坛，2005，12（2）:138-139.
2 李文硕，王国林.全身麻醉期间严重并发症的防治.临床麻醉学.北京:人民卫生出版社，2000，160-163.
（本文编辑：李晓言）
作者单位：201103 武警上海总队医院麻醉科