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【关键词】 生理性啼哭；病理性啼哭
婴幼儿不能用语言准确地反映自己的主观感觉、要求、疼痛和不适，常常以啼哭作为表达语言的方式，因此啼哭是儿科病情观察不可缺少的部分。现根据我们多年观察的结果谈几点体会。
1 生理性啼哭
哭声响亮、婉转、连贯而有力，有一定节奏感，哭时面色正常或红润。生理性啼哭有如下几种情况。
1.1 由于饥饿干渴而啼哭 哭声无力，软而绵长，伴有吮指、闭眼、探物的姿势，喂食、喂水后啼哭可停止。多发生于餐前或深夜，解决的办法是加强喂养，注意饮食量是否足够，吸吮母乳是否够时间，勤喂水。
1.2 由于皮肤饥饿而啼哭 哭声响亮而连贯，有眼泪，有时悲悲切切，面色正常，渴望得到接触和抚摸。多发生于卧床时间较长的患儿，只要抱起或抚摸头面或手足，啼哭可以停止。
1.3 由于不适而啼哭 哭声强烈而过分，连贯而有力，持续不断，面色红润，伴有身体挣扎或手脚扭动。常发生于护理不当时，如裤子或尿布潮湿，衣着过紧，床褥不平有异物接触身体，天气炎热，衣服或被子过厚，天气寒冷衣服或被子过少等。只要加强基础护理，保持患儿身体及床铺清洁、干燥、平整、舒适，及时增减衣服或被子等，问题可以解决。
1.4 由于恐惧、惊吓而啼哭 哭声强烈而刺耳或拼命嚎叫，伴有惶恐不安，多发生于突然失去支托或突然听到巨大的噪音;熄灯后看到黑暗；见到他所惧怕的事或物；如害怕住院，害怕治疗，害怕穿白大衣的医护人员等。解决的办法是严格执行保护性医疗制度，使患儿得以在安静、舒适、无不良刺激、愉快、亲切、关心的环境中治疗和休养。因此病室要安静，环境优美，室内有花、画、玩具，护士语言亲切、温和；做治疗护理时动作轻柔，并争取一次性成功。从而使患儿感到住院、做治疗、穿白大衣的人不那么可怕。
1.5 由于未满足要求、生气、撒娇而啼哭 哭声强烈或大声嚎叫，有一定节奏感，面色红润，幼儿可乱蹬、乱踢、乱丢东西或倒在地上打滚发脾气，可无眼泪，哭声持久而后变弱至消失。多发生于要求吃某种食物，要求到外面玩，要求专人抱，不愿意打针，服药等。解决办法是用温柔和蔼的态度和他讲话，以分散他的注意力。对幼儿要耐心讲道理，鼓励他做听话的好孩子，而不能有求必应，无条件迁就，不能为了一时的安静而用种种谎言来恐吓他。
2 病理性啼哭
哭声不连贯，突然而激烈，多为阵发性，可有尖叫或不停嚎叫，伴有极度不安、面色苍白、表情痛苦。发生病理性啼哭有如下几种情况。
2.1 因头痛而啼哭 哭声突然单调、尖响，可有尖叫。为阵发性，伴有摇头拉耳，拍打头部，皱眉额，躁动不安，易受激惹。多见于颅内炎症、出血、硬脑膜血肿、脑肿瘤、中毒、缺氧等疾病的早期。发现上述啼哭，密切观察头痛的性质、程度、部位、时间长短并结合头痛时伴发症状如发热、反应激惹或迟钝、呕吐等及早和医生联系，及时给予处理。如颅内压升高引起头痛可给降颅内压药物，另外还要保持安静，头部垫高15°～30°，以利于颅内静脉回流，相应降低颅内压。
2.2 因腹痛而啼哭 哭声突然而激烈，可时高时低，也可大声嚎叫，多为阵发性，伴有面色苍白，出汗、辗转不安喜按腹部，特殊固定体位，唇舌干燥，痛止即安静。多见于腹腔内疾病（如肠蛔虫症、肠炎、痢疾、肠痉挛、出血性小肠炎等），全身性疾病（如风湿热、心肌炎、过敏性紫癜、食物中毒）、外科性疾病（如阑尾炎、肠套叠、嵌顿疝等）。出现上述情况，应仔细观察腹痛的性质、部位、程度并结合病史，腹痛时的伴发症状如发热、呕吐吐出物性质、便秘、便血、大便性质等进行综合分析，及时处理。
2.3 因尿痛而啼哭 哭声响亮或大声嚎叫，不连贯，断断续续面色苍白、出汗、表情痛苦，倒在地上或床上打滚，常发生于排尿时或排尿结束突然剧痛而啼哭。多见于泌尿道感染和结石，应注意排尿情况、尿液性质、颜色、排尿量，鼓励及协助患儿大量饮水以利于冲洗尿路，减少细菌在尿道停留或利于较小结石随尿排出体外，以减轻症状。
2.4 因口腔、咽喉痛而啼哭 哭声低沉伴有流涎和声嘶，表情痛苦，烦躁不安每次进食则哭，尤以吃热、硬食物更甚。多见于咽喉、口腔黏膜炎症。应加强口腔护理，多喂开水以清洗口腔并冲淡体内毒素，避免吃热硬等刺激性食物。
2.5 因皮肤肿痛而啼哭 哭声响亮而刺耳，无节奏感。触及患处时，哭声更响，持续不断，表情痛苦，多见于肌注部位感染。药物吸收不良或输液部位药液漏出血管外而肿胀、坏死，红臀或褥疮等。应注意加强皮肤护理，保持患处皮肤清洁、干燥、勤换药、翻身、换尿布，动作轻柔勿触及患处，保持体位舒适，避免局部受压。
2.6 因皮肤瘙痒而啼哭 哭声响亮而急促伴有睡眠不安，多见于湿疹、水痘、长痱子，蛲虫引起会阴肛门瘙痒的患儿;多发生于睡眠或睡前。应加强皮肤护理，勤洗澡、换衣。睡前醒后清洗臀部，避免抓破皮肤引起感染。
2.7 因营养缺乏症而啼哭 哭声细弱而绵长。常发生于半夜，伴有多汗湿枕、易惊、消瘦、烦躁。多见于佝偻病活动期患儿：应密切观察病情，及时更换湿被褥，必要时给小剂量镇静剂。
（本文编辑：丁 平）
作者单位：835600 新疆，昭苏县人民医院