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【关键词】 静脉留置针；并发症；预防；护理
近年来，静脉留置针的临床应用范围不断扩大，然而，在应用过程中也带来了一些问题。现就我科2008年6月至12月180例使用静脉留置针后发生并发症的情况、预防及护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组180例患者中，年龄18～80岁，平均49周岁。留置针保留时间2～10天，平均（5±1）天。
1.2 静脉留置针并发症 静脉炎70例，占40%；液体渗漏19例，占10%；皮下血肿10例，占5%；导管堵塞7例，占4%；静脉血栓1例，占0.5%。
2 常见并发症和预防
2.1 静脉炎 静脉炎按原因不同分为化学性和感染性两种，其常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。
预防：护理人员应注意各操作环节的严格无菌；选择粗直、弹性好的静脉，位置便于固定，力争一次穿刺成功；输注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生；发生静脉炎时，局部可热敷，扩张血管，加速血流，减少局部刺激。
2.2 液体渗漏 血管选择不当，进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。
预防：为避免液体渗漏，护理人员除加强基本训练外，应妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。2.3 皮下血肿 穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操作之过急、动作不稳定等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。
预防：护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。
2.4 导管堵塞 造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，患者的凝血机制异常等有关。
预防：在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据患者的具体情况，选择合适的封管液浓度及用量，并注意推注速度不可过快。采取正压封管，即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子，夹子尽量夹在塑料管的近心端。
2.5 静脉血栓形成 静脉血栓多见于再次输液时输入留置针内回血或凝血块而引起。另外，反复多次在同一部位用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是栓塞形成的促发因素。预防：再次输液时，用0.5%碘伏消毒肝素帽处，接上输液器，如果液体滴入不畅，勿用力挤压输液管，否则可将小凝血块挤入循环而发生栓塞，应先调整肢体位置，检查静脉留置针有无脱出，然后用5 ml针管抽取0.1%肝素盐水2 ml，连接输液针头回抽凝血块，通畅后再换接输液管输液。穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺，且留置时间不可过长。
3 并发症观察与护理
3.1 做好患者教育 置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉患者及其家属，让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症预防方法，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。
3.2 观察局部反应 静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿块及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，出现红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。
3.3 置管期间护理 穿刺留置管期间，应加强生命体征监测，做好全面护理。为避免穿刺点感染，隔天应对穿刺点换药一次，即常规碘酒和酒精消毒皮肤后更换敷贴，更换敷贴时需注意穿刺针的固定，防止针管移位或滑脱。连续输液者，应每日更换输液器1次。肝素帽每周更换两次。注意留置针的通畅情况。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。
4 体会
静脉留置技术，特别是浅静脉留置针的应用，近年年在临床上应用越来越广泛，既减少了患者经常穿刺的痛苦，也减少了护士的工作量，对于一些危重患者，留置针能保持用药的通路，为抢救争取了时间；但同时，在临床的应用过程中，也带来了一些不良影响，只要加强观察和预防，就能够避免或减少并发症的发生，所以在静脉留置针置管期间做好并发症的预防和观察护理的十分必要的。
（本文编辑：乔 雨）
作者单位：213200 江苏，金坛市金城镇卫生院