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【摘要】 随着医学模式的转变以及我国经济、社会的快速发展，我国护理事业的发展面临新的挑战和机遇。护理人员与患者接触最为密切，自然成为医患纠纷的前沿阵地。笔者总结了护理工作中相关案例，并以案例为切入点全面分析护理工作引发医患纠纷的原因，并提出相应的防范措施与对策。
【关键词】 典型案例；医患纠纷；防范措施
Research on medical disputes attributable to nursing and prevention
CHEN Xin-na.Faculty of Law, School of Health Management，Institute of Capital University of Medical Sciences Faculty of Law, Capital University of Medical Sciences，Beijing 100069,China
［Abstract］ With the change of medical mode and the fast social and economic growth of China，nursing is facing new challenges and opportunities as well.Nursing staff has the closest contact with patients and medical disputes are increasingly arising from nursing.The author studies relevant cases and analyzes the reasons of medical disputes attributable to nursing on the basis of case study，and further gives solutions for prevention.
［Key words］ typical cases；medical disputes；solutions for prevention
当今社会，医患矛盾日益突出，医疗纠纷不断升级。从医护人员这个层面看，护理人员同患者朝夕相处，接触的最为频繁和密切。因此，护理工作不仅成为医疗机构服务患者的窗口，也成为医患纠纷发生的前沿阵地。抓好护理工作这一环，可以在很大程度上为医疗机构减少诉累，缓解日渐紧张的医患关系。
1 护理工作引发医患纠纷的典型案例
近年来，由于医疗机构护理工作而引发的医患纠纷时有发生。例如：
案例一：某患者因咽喉痛伴随发热到医院就诊，护士在没有做皮试的情况下为其直接注射了青霉素，导致患者发生过敏性休克，抢救无效死亡。患者家属要求医院赔偿。
案例二：某患者因咽喉痛伴随发热到医院就诊，护士要为患者做皮试时，患者说自己以前从未有过青霉素过敏的现象，不愿意做皮试并保证绝对没有问题，护士在患者的一再要求下没有做皮试就给患者直接注射了青霉素，导致患者发生过敏性休克，抢救无效死亡。患者家属要求医院赔偿［1］。
案例三：负责注射的护士错将卡介苗疫苗当成了结核菌素注射进婴儿体内，导致7名婴儿被两次注射卡介苗疫苗。研究肺结核病的专家从医学上向家长们解释说，儿童被二次注射疫苗后，注射处的皮肤可能会造成溃疡，留下瘢痕，但对全身健康并无影响。院方将随时对这些婴儿免费进行家访、检查，并支付部分交通费，家长的误工费等赔偿另行商量。
案例四：护理人员搀扶患者进行例行检查时监护不当造成患者摔伤骨折，患者家属要求医院赔偿。
案例五：某医院不准许家长陪护，小患者在医院的生活和治疗都是由护士来完成。一日，护士从开水间打完开水不巧被一个顽皮的小患者撞倒，导致开水烫伤小患者，引发纠纷。
案例六：术后8 h无监护记录，少女死亡，医院赔偿10万元。
2 护理工作引发医患纠纷的原因
笔者将结合案例从以下几个方面分析护理工作引发医患纠纷的原因。
2.1 医疗事故 《医疗事故处理条例》第二条规定：医疗事故是指医疗机构及其医护人员在诊疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。基于医疗事故的法律规定，由于护理人员的过失造成患者人身损害的当属医疗事故，引发医患纠纷。案例一即属此类。案例二与案例一结果相同，有一个细节不同，就是案例二中不做皮试是患者自己的意愿和要求，结果造成了患者死亡的后果。我们认为它依然构成医疗事故。但究其原因而言却引发了我们新的思考。
2.2 因患者的原因而引发的医患纠纷 医患纠纷的情形具体分为两种：一种是患者怕麻烦建议医护人员按照他的建议来操作，正如案例二。我们的护理人员，尤其是年轻的护士缺乏工作经验，常常会轻信患者，顺应患者的意志。另外一种是患者或家属的过度维权。如要求护士每次配药前向患者讲明配药的依据，并按自己的惯性思维要求医生和护士的各项操作。一旦发现有不满意的地方，即通过各种方式和渠道进行干涉，包括向科室、医院交涉索赔，向新闻媒体曝光，甚至向法院提出诉讼等［2］。
2.3 护士疏忽大意引发医患纠纷 此类情况如果造成患者人身损害的后果可以规为第一类原因，但如果尚未造成人身损害的后果就不能定性为医疗事故，是否也会引发医患纠纷呢？我们的回答是肯定的。此类情形具体表现为护理人员责任心不强，工作不到位［3］。案例三是典型，因护士疏忽大意而导致。案例三中，护士未认真执行“三查七对一注意”制度，导致错将卡介苗疫苗当成了结核菌素注射进婴儿体内，虽然没有发生人身损害的后果，但是依然引发了婴儿家长与医院的纠纷，医院不得不进行相应的赔偿。
2.4 生活护理不当引发的医患纠纷 笔者认为护理人员的护理可分为医疗护理和生活护理。就生活护理而言要求护理人员负担起患者在医院的生活起居，如发生人身损害，医院要承担相应的负责。如案例四就是护士在生活护理中由于护理不当而引发的医院要承担赔偿责任的实例。对于准许陪护的医疗机构，生活护理的工作绝大部分是由患者家属来完成的，所以，因生活护理不当引发的医患纠纷的发生比例很小。而对于那些不准许陪护的医院，此种情况引发的纠纷就时有发生了。案例五就是最好的说明。
2.5 护理记录引发的医患纠纷 护理记录是指护士在进行医疗护理活动过程中，对患者生命体征的反映、各项医疗措施的执行以及护理措施落实情况。它具有一定的科学性［4］。护理记录应能着重体现对患者的病情观察、所执行治疗或实施护理的具体措施及患者接受治疗或护理后的反应效果［5］。然而案例六中少女术后8 h直至死亡，医院没有任何护理记录可证明对她进行过监测、治疗。法院认定医院有过错，判其向少女父母赔偿10万元。在实践中还存在着护理记录被涂改、错记、漏记、记录与实际情况不相符，记录语言不规范等情况。这些都可能引发患者的不满导致纠纷的发生。
3 防范措施与对策
3.1 加强法律法规的学习，提高法律意识 加强对护理人员定期的法律培训，尤其是认真学习《医疗事故处理条例》的相关内容，从理性的角度认识医疗事故，清楚了解患者的权利和义务、护士的权利和义务、护患之间的法律责任、护患纠纷的处理程序，以及哪些记录资料在医患纠纷中起着重要的证据作用，积极主动去维护医患双方的合法权益［6］。
3.2 增强业务学习 定期组织业务学习，重视护理服务的质量和安全。具体做法：可以在护士中开展一对一的业务学习。充分吸取别人的长处和优点；院方多组织讲座和院与院之间的交流，从多渠道，多方位培养护理人才。
3.3 提高护士的爱心等职业素养 医患纠纷中很大一部分是在治疗过程中由于医疗护理行为引起的纠纷。具体表现是责任心不强，马马虎虎，不执行操作常规，服务态度生硬，工作拖沓。究其原因是工作态度和自我意识的问题。正如全国人大代表徐秀玉所说：目前从业的护士中，年轻护士比例很高，在“爱心、耐心、细心”这三方面的职业素质仍有待提高。具体措施为:（1）树立以“患者为本”的思想，增强工作的责任心。做到工作时严肃认真，一丝不苟，严格按照操作规程和护理规范行事；（2）提高服务态度，努力为患者营造和谐的治疗护理氛围。改变传统的服务模式，主动为患者提供方便，做到用“爱心、耐心、细心”对待患者的一切需要，给患者亲人般的温暖；（3）改变对患者的称谓，变“患者”为“客人”、“顾客”，以客相称，以礼相待；（4）增加对护士的礼仪培训，规范语言和服务行为。
3.4 规范护理记录的书写 包括护理记录在内的诊疗记录不仅在医院诊疗活动中发挥着巨大的作用，在发生医患纠纷，在进行司法诉讼时同样具有不可替代的决定作用。尤其是在适用举证责任倒置的情况下，护理记录可以很好地说明和举证医院在诊疗活动的合法行为，反之，缺乏这样的证据将会承担败诉的风险。因此，规范护理记录的书写显得尤为重要和迫切。具体措施：加强护理书写基本知识的培训及学习，强调要用规范的语言，清楚的字迹来书写护理记录；将护理书写中经常出现的问题总结并汇编成册，做成口袋书时时提醒护理人员规范书写；定期举行针对护理记录书写问题的总结会议，做到及时发现问题，解决问题，最大限度地预防因护理记录的书写不当而引发的纠纷。
【参考文献】
1 睢素丽，单国军.医疗事故处理解析.北京：法律出版社，2003，1.
2 彭跃进，雷瑞甫.护理纠纷实例.建安医信网.2006-01-23.
3 靳利东，周开颜.引发护理纠纷的原因及对策.中华医学实践杂志，2004，3（1）：91.
4 梁淑贤，周静兰.护理工作中潜在医疗风险因素分析及对策.中国水电医学杂志，2006，（4）:253.
5 梁淑贤，周静兰.1028份护理记录中相关法律性问题的分析与对策.中华护理杂志，2004，39（9）:688.
6 张晓华.新形势下护理记录中的问题及管理思考.实用护理杂志，2003，9（8）:68.
（本文编辑：江 宇）
作者单位：100069 北京，首都医科大学卫管学院法学系