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【摘要】 目的 探讨消化性溃疡复发的危险因素并提出相应护理对策，以提高护理质量，降低消化性溃疡复发率。方法 对襄樊市康达医院6年来129例溃疡复发患者进行回顾分析。结果 年龄、性别、饮食及烟酒嗜好、精神因素、季节、药物、溃疡愈合质量、治疗依从性、肠胃反流等多种因素与溃疡复发有关。结论 消化性溃疡复发率较高，加强对患者的健康教育并根据具体情况进行个体化护理指导有望降低溃疡复发率。
【关键词】 消化性溃疡；复发；护理
Risk factors of peptic ulcer recurrence and nursing measures
ZHANG Hui-song，SUN Yang.Kangda Hospital of Xiangfan City，Xiangfan 441003，China
［Abstract］ Objective To investigate the risk factors for recurrence of peptic ulcer and give the corresponding nursing methods，in order to improve the nursing quality and reduce the ratio of recurrence.Methods By retrospective analysis for the 129 cases of the peptic ulcer recurrence that have been treated in Kangda Hospital of Xiangfan in this 6 years.Results Factors such as age，gender，diet，cigarette and wine，psychic factor，season，medicament，heal quality of ulcer，treatment dependence，regurgitation，are related to the recurrence of peptic ulcer.Conclusion Peptic ulcer has high ratio of recurrence，more healthy guidance for patients and individual nursing instruction are expected to reduce the ratio of peptic ulcer recurrence.
［Key words］ peptic ulcer；recurrence；nursing care
消化性溃疡（peptic ulcer，PU）复发率较高。现就本组129例PU复发的危险因素进行探讨，并提出相应护理对策，旨在提高护理质量，降低PU复发率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均为2001年7月至2007年6月在襄樊市康达医院门诊就诊及住院治疗的患者，均经胃镜检查确诊为活动性PU患者，并排除胃癌等恶性溃疡者。共815例，其中男541例，女274例，年龄12～82岁，平均年龄（47.9±15.2）岁。其中＜40岁组384例，≥40岁组431例。十二指肠球部溃疡（DU）570例，胃溃疡（GU）179例，胃十二指肠复合溃疡66例。伴明显胆汁反流147例。
1.2 方法 为初次确诊为活动性PU的患者建立档案，给予抑酸、胃黏膜保护剂等综合治疗。常规行幽门螺杆菌（Helicobacter.pylori）检测（胃黏膜活检快速尿素酶试验），阳性者给予根除H.pylori治疗。症状消除后行胃镜复查，溃疡面愈合者为痊愈。根据愈合质量又分为红色瘢痕期（S1）和白色瘢痕期（S2）。嘱患者每4周来院复诊或电话回访，若有症状复发者行胃镜检查。主要观察：性别，年龄，生活习惯（烟酒嗜好、辛辣饮食等）。是否长期服用有损伤消化道黏膜药物（如阿司匹林、芬必得等非甾体类消炎镇痛药物、激素等等），身心应激事件，季节变化，治疗医嘱依从性，PU愈合质量，肠胃反流等因素与PU复发的关系。
1.3 统计学处理 各组间数据比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义（P>0.05）。
2 结果
全部815例PU中复发129例。总复发率15.8%。其中男性复发93例（17.2％），女性复发36例（13.1％）；年龄＜40岁组复发77例（20.1％），≥40岁组复发52例（12.1％）；有烟酒嗜好及辛辣饮食习惯者287例，复发79例（27.5％），无烟酒嗜好者528例，复发50例（9.5％）；长期服用有损消化道黏膜药物93例，复发29例（31.2％），无类似用药史者722例，复发100例（13.9％）；有明显身心应激事件者165例，复发45例（27.3％）；无明显身心应激事件者650例，复发84例（12.9％）；坚持按医嘱治疗者476例，复发43例（9.0％），不遵医嘱者339例，复发86例（25.4％）；S1期愈合233例，复发61例（26.2％），S2期愈合582例，复发68例（11.7％）；复发于第1、4季度76例（58.9％），第2、3季度53例（41.1％）。伴有明显胆汁反流者147例，复发59例（40.1％），无胆汁反流者668例，复发70例（10.5％）。
3 讨论
PU为常见多发病。据统计约10％的人一生中曾患PU［1］。随着质子泵抑制剂（PPI）的普遍应用，PU的近期疗效已大为改观，而H.pylori的发现及其在PU发生、复发中所起重要作用机制的认识，以及随之相应根除Hp治疗，使PU的发生率、复发率大大下降。本组815例PU患者，对其中H.pylori阳性者均进行根除治疗，但仍有129例在1年内复发，复发率15.8％，与文献报道相近［2，4］，呈高复发状态。反映出影响PU复发的多因素性。
本组资料显示，PU复发：（1）男性多于女性（P＜0.05）。可能是因为男性社交活动更多，且承受更大的工作和社会压力，同时雌激素对胃肠道黏膜有保护作用；（2）<40岁组较≥40岁组复发率高（P＜0.05），可能与40岁以后壁细胞减少、功能退化、胃酸、胃蛋白酶分泌呈下降有关；（3）有烟酒嗜好及辛辣饮食习惯的患者较无烟酒嗜好和清淡饮食者复发率高（P＜0.05）。吸烟可促进胃蛋白酶分泌，影响幽门括约肌功能，导致胃肠反流，减少消化道血供而致PU复发。酒精和辛辣食物对消化道黏膜有损害作用，可直接引起胃肠化学炎症、溃疡，还可以降低药物疗效；（4）长期服用NSAIDs、激素等有损消化道黏膜药物的PU患者复发率较无此类用药史者为高（P＜0.05）。水杨酸类药物除对胃黏膜有直接刺激外，还抑制环氧化酶干扰胃十二指肠膜内前列腺素的合成，削弱了前列腺素保护作用；（5）有身心应激事件者较无身心应激者复发率高（P＜0.05）。人类消化系统对情绪变化非常敏感，不良心态作用于丘脑边缘系统和脑干网状结构，刺激儿茶酚胺分泌类物质分泌，导致植物神经紊乱，使消化道血供减少、胃酸分泌增加，进而导致PU复发［5］；（6）医嘱依从性差者复发率高（P＜0.05）。若疗程短，未维持治疗，胃黏膜修复不完善，胃黏膜屏障防御功能仍较弱，因此PU易于复发［3］；（7）寒冷季节较易复发，第1、4季度复发高于第2、3季度（P＜0.05）；（8）溃疡S1期愈合较S2期愈合者复发率高（P＜0.05）：溃疡完全修复愈合则再生黏膜上皮组织具有完整的防御能力，初愈的溃疡虽然上皮完整但组织结构明显不正常，不同溃疡愈合质量，溃疡复发率有很大差异［4］；（9）伴胆汁反流较无胆汁反流者复发率高（P＜0.05）；反流的十二指肠液含有碱性十二指肠液和胆盐、胰酶等化学物质对胃黏膜有直接损伤，造成化学炎症，使溃疡复发。
4 护理对策
PU复发有多方面因素，应针对以上PU复发的危险因素，应采取相应的护理对策。
4.1 加强对PU患者的健康教育 PU常见临床表现有上腹痛、腹胀、反酸等，而患者也常以症状，尤其是疼痛为标准，痛则治，症状减轻或消失则停药，不能很好地遵从医嘱，导致疾病反复发作甚至并发症发生。护理人员应根据不同患者及其家属的文化程度、接受能力，用通俗易懂的语言向其系统讲解PU的病因、诱发因素、治疗方法、复发的危险因素。使他们充分了解有关PU的知识，并在“知、信、行”三个方面有明显提高。特别强调：对患者的健康教育尽可能有家属参加。家属的参与能有效地加深患者对PU的认识，改变其态度和生活习惯，提高治疗依从性［2］。
4.2 根据患者具体情况进行个体化护理指导
4.2.1 加强心理护理 PU被认为是一种身心疾病，本组资料显示：身心应激是PU复发的危险因素。因此，患过PU的患者在发生身心应激事件时应及时进行心理疏导。指导患者调节自己的情绪；对于年轻患者，尤其是男性年轻患者以及从事较紧张、压力较大工作的患者，要学会释放压力、合理安排休息等。
4.2.2 有烟酒嗜好和辛辣饮食习惯者 劝其戒烟、戒酒，清淡饮食。寒冷季节和气候骤变时及时添加衣物，注意保暖。
4.2.3 治疗指导 对PU患者必须给予正规、综合、长期治疗，包括根除H.pylori、抑酸剂、胃黏膜保护剂等以提高溃疡愈合质量；溃疡愈合后酌情采用间歇疗法和症状自我控制疗法或阶梯性疗法维持治疗［6］，时间为半年至1年。抑酸剂应在餐中或餐后即刻服用，大多数患者服药1周内会因腹痛、嗳气、反酸等症状明显好转或消失，而自行停药，应耐心向患者解释药物有关知识及长期服药的必要性；果胶铋在酸性环境中才起作用，故宜在餐前30 min服用，告知患者服用铋剂可出现便秘和黑便，不必惊慌停药后自行消失，必要时可查隐血试验；根除H.pylori的药物可能出现如口苦、厌食、恶心、上腹不适等不良反应，如有严重不良反应，不能自行停药，应及时就诊，根据医嘱更改抗生素。伴有肠胃反流者加用促胃肠动力药物及消胆胺等药物。有些情况可考虑预防性服用抑酸剂，如：发生身心应激事件；秋冬、冬春之交PU易复发季节等。
导致PU复发的因素较多，有些为多因素作用的结果，因此对不同患者应具体分析，采取针对措施进行干预，可望降低PU复发率。
【参考文献】
1 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，384-392.
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3 屈彩云，冯文朝，兰梅.消化性溃疡与幽门螺杆菌感染临床分析.陕西医学杂志，1999，28（6）：371.
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5 李心天.医学心理学.北京：人民卫生出版社，1992，53-54.
6 陈福生，卢杰夫，王笑茹.阶梯性疗法对消化性溃疡复发的疗效观察.河北医学，2006，12（2）：99-100.
（本文编辑：丁 平）
作者单位：441003 湖北，襄樊市康达医院