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2000年12月至2008年12月山西省109医院对6 000余例患者开展微创手术胆囊结石胆囊切除术，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共6 401例，女4 273例，男2 128例，其中89例合并心脏病，84例合并高血压，76例合并糖尿病。
1.2 手术方法 在腹部打孔3～4个，通过Olympus电视腹腔镜，Olympus胆道镜，Olympus十二指肠镜伸入腹腔将胆囊切除并取出，医用黏合胶封闭创面，创可贴“十”字形固定，无需缝合。
1.3 治疗与转归 除502例患者因胆囊与周围组织黏连严重，需中转行胆囊切除，胆总管切开探查取石术，其余均效果良好，开腹率仅为1%，微创手术术后患者在第2日均可在他人搀扶下下地活动，术后1～2天均可排气，进流食，术后3天即可出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者多因对此手术不了解，存在多疑（担心胆囊结石不能彻底根治）、紧张、焦虑等不良心理，护理人员应针对患者对手术了解不多，给予详细讲解手术相关情况及患者需注意的有关事项，介绍手术成功的例子，增加患者的安全感，通过认真开导，使其消除对手术的恐惧和焦虑，保持乐观心态，积极配合各项护理诊疗工作。
2.1.2 一般生活护理 定时监测生命体征有无发热、黄疸、疼痛。入院后给予低脂饮食。立即准备手术者禁食，休息，补充电解质，以维持水、电解质平衡，营养不良会影响术后康复，应给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂的普通饮食或半流食，不能经口进食者应经胃肠外途径补充氨基酸、维生素、电解质。
2.1.3 合并症的护理 （1）合并心脏病，如患者有冠心病、房颤、心律失常等合并症，首先根据心电图、X线、临床症状等对其身体进行评估，进行心功能分级，是否能耐受手术及麻醉，其次指导患者卧床休息，取舒适体位，防止呼吸道感染，补液时严格控制滴数，如水肿应用利尿剂时应保钾利尿剂与排钾利尿剂交替使用，教会患者服用地高辛前自测心率，当P<60次/min时，停止服药，并报告医护人员。（2）合并高血压，限制钠摄入<6 g/d，多食蔬菜水果防止便秘，目标：监测血压<140/90 mm Hg为理想血压，如合并糖尿病肾病者应<135/85 mm Hg为宜，指导其口服降压药时如有头晕、头痛等及时通知医护人员。（3）合并糖尿病，给予糖尿病饮食、口服降糖药注意事项及注射胰岛素注意事项。监测空腹及三餐后2 h血糖，目标：空腹血糖<7 mmol/L，餐后2 h血糖<11 mmol/L。
2.1.4 术前常规检查 （1）超声、心电图、X线胸片；（2）血常规、尿常规、便常规、凝血系列、肝功、乙肝五项、丙肝系列、血糖、血型等。
2.2 术后护理
2.2.1 基本护理 （1）监测生命体征、吸氧、血氧监测。（2）体位，去枕平卧，头偏一侧，清醒后改半卧位，24 h后鼓立患者下地活动，需在医护人员指导下先在床上坐20 min，腿垂在床沿20 min，站20 min，慢走20 min，如有头晕、恶心等不适，立即平卧。（3）术后禁食、排气后可少量饮水，无不适可进食流食。患者术后多会感觉口腔干燥，可用汤勺为其湿润嘴唇。（4）疼痛时可使用非药物缓解疼痛方法止痛，必要时遵医嘱给予杜冷丁注射液50 mg肌肉注射。（5）如排尿困难，可诱导排尿，如：用杯子倒水听水声，用湿毛巾热敷小腹（毛巾以40 ℃～50 ℃为宜），防止烫伤。必要时留置导尿。
2.2.2 腹腔潘氏管护理 观察伤口敷料有无渗出及脱落。妥善固定潘氏管，防止受压，保持管道通畅，记录引流液颜色、性质及量。术后3天，引流量渐少，24 h<3 ml时可拔管。
3 并发症护理及预防
3.1 下肢静脉血栓 术后1天指导家属为患者按摩下肢，促进深静脉回流，术后第2天下地活动严格执行“4个20 min”。
3.2 黄疸 观察患者皮肤及巩膜情况，如结石嵌入胆道，可致黄疸，一旦发现及时报告医师。
3.3 伤口出血 观察伤口情况，指导患者在咳嗽、喷嚏，起坐时防止腹压急剧增加，使伤口裂开。
4 出院指导
（1）心理指导：保持积极乐观心态；（2）饮食指导：注意营养均衡；（3）生活指导：适度运动，防止劳累，1个月内免负重。
5 小结
腹腔镜胆囊切除术是有效防止胆囊结石再生手术，此手术具有手术速度快，手术范围广，中转率低，并发症少等特点。对患者术后正常生活无明显影响，护理人员应在临床工作中熟悉专业技能，提高业务水平，认真细致观察病情，做好各阶段护理工作，促进患者尽早康复。
【参考文献】
1 殷磊，于艳秋.护理学基础.北京：人民卫生出版社，2004,101.
2 曹伟新，李乐之.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2005，306-305.
3 尤黎明，孙国珍，袁丽.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2004，122-130.
（本文编辑：乔 雨）
作者单位：030000 山西太原，山西省109医院