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【关键词】 血气胸；胸腔闭式引流术；护理
胸膜腔闭式引流术是胸外科最常见的手术，也是治疗损伤性血气胸最常见的治疗手段之一。在胸部损伤中，各种血气胸的发生率仅次于肋骨骨折。小量气胸、肺萎缩在30%以下者，可不需治疗，于1～2周内自行吸收，大量气胸和积液，则需胸膜腔穿刺或胸膜腔闭式引流，以排除胸膜腔积气或积液，以尽快恢复肺膨胀，维持胸内负压。因此，胸膜腔闭式引流术及术后的观察、护理就显得特别重要。现将石柱县人民医院近期收治的36例损伤性血气胸患者行胸膜腔闭式引流术后的观察、护理资料总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 所选患者的一般资料见表1。表1 患者的一般资料
1.2 方法 实行规范性胸膜腔闭式引流术。
2 观察及护理
随时保持引流管通畅，防止血凝块阻塞，防止引流管打折、受压。若出现水柱不随呼吸上下移动，则及时挤压，或用生理盐水10～20 ml低压冲管。
固定引流管防止脱落，深缝套扎固定于皮肤上，同时以胶布固定，定期更换敷料、纱布。
引流管的观察：详细观察记录引流液的量、色，同时在水封瓶上贴胶布做标记，并记录倒入无菌生理盐水的日期和开瓶时间。对出血患者，每小时记录一次，判断有无出血，若发现引流血液迅速凝固，表明出血量多而急，若引流量每小时超过200ml以上，2～3 h无减少，皆应及时通知医生，及时处理。
防止引流管脱落：搬动患者时，严防引流管脱落。更换引流瓶时，注意钳夹引流管近端，防止引流玻璃管松动，更换之后，方可松开钳夹。
预防感染：在胸膜腔闭式引流过程中，各项操作，应遵守无菌原则，换气压瓶时，瓶的接头应用无菌纱布包裹，更换纱布敷料时，严格消毒穿刺点部位。
拔管：经X线胸片证实，肺片证实，8 h内引流物少于50 ml，无气体排出，无呼吸困难，可拔出闭式引流管。拔管时，挤压引流管后夹闭，嘱患者深吸气后屏气，拔除引流管，以凡士林纱布覆盖。拔管后，要观察患者有无呼吸困难、气胸和皮下气肿，检查引流口覆盖情况，是否有渗液，同时定期更换敷料。
3 讨论
本组病例出现的阻塞，主要为血凝块阻塞和引流管压迫，折叠所致。经及时发现正确处理后，恢复引流通畅，未造成不良后果。
本组1例出现引流管脱落，是由于引流时间偏长，缝线撕脱所致，经及时发现，重新置管处理，效果满意。
本组出现4例再出血，主要原因为肋间血管缝扎不彻底和肺部损伤严重所造成，发现后经及时通知医生，妥善处理后，得以制止，未出现严重并发症。本组病例未出现感染和拔管后并发症。
4 小结
胸膜腔闭式引流术的作用是利用重力、保持相对密封、排除胸膜腔积液或积气，恢复肺膨胀，维持胸内负压，恢复呼吸和循环功能。本组病例出现较多并发症是引流管阻塞、出血和引流管脱落，未发现感染病例，但都通过护理人员的精心观察和护理，得到及时发现，及时处理，未造成不良后果和医疗事故。因此，作为一名外科护士，熟练掌握胸膜腔闭式引流术后的观察和护理，以便病情变化时，采取有效措施预防和治疗，就显得特别重要，也是保证胸膜腔闭式引流术取得满意治疗效果的有力保证。
作者单位：440832 重庆，石柱县人民医院