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【摘要】 探讨不同文化背景的人，由于价值观念、生活方式、风俗习惯和宗教信仰的不同，离开了原来的环境进入陌生的医院环境时，常常发生文化休克，为避免文化休克的发生或减轻发生后的症状，应从多方位的角度满足服务对象的需求，制订相应的措施，是现代护理发展的需要。
【关键词】 跨文化；护理；措施
不同文化背景的人或群体，由于各自文化中的语言符号、认知体系、规范体系、社会组织、物质产品的不同，他们的价值观念、生活方式、风俗习惯和宗教信仰也是不同的。当他们因为疾病而住进医院，离开了原来所熟悉的生活及工作环境而进入陌生的医院环境时，常常会由于态度、信仰差异而出现危机与陌生感，出现焦虑、失眠、恶心、心率加快、心神不定、恐惧、沮丧等生理症状，发生文化休克，为避免文化休克的发生或减轻发生后的症状，应从多方位的角度满足服务对象的需求，评估护理对象的宗教、种族、性别、职业、经济、社会等文化背景，理解他们在一定的文化背景下产生的行为，制定符合个体化的整体护理计划、从而提供相应的文化护理，满足护理对象生理、心理及社会文化的需求。
1 跨文化护理的概念
跨文化护理是指护理人员根据患者的社会环境和文化背景，了解其生活方式、道德信仰、价值取向，向患者提供多层次、多系统、高水平、全方位有效的护理，使其处于一种良好的心理状态，愉快地接受治疗和护理［1］。
2 实施跨文化护理的必要性
2.1 跨文化护理是护理专业多元文化的客观要求
2.1.1 护理学科体系的多元性 护理学是以社会科学和自然科学等领域的知识为理论基础的综合性应用科学，具有多元文化特征。首先，护理学的研究对象随学科的发展而不断变化，已经从单纯的生物人向研究整体的人、社会的人转变；其次，护理学的专业知识体系包含了自然科学、社会科学、人文科学等内容，这些学科相互渗透、相互促进、相互启迪，使得护理学科的知识体系不断发展，护理的内涵与外延不断的扩充；最后，护理学与社会发展密切相关，健康教育技巧和与他人有效合作已成为对护士的基本技能要求之一。
2.1.2 临床护理类型的多元性 我国存在西医护理、中医、藏医护理和中西医结合等临床护理类型，临床护理类型的多元性充分体现了现代与传统、东方与西方、民族医药、护理的文化兼容性。此外，临床护理类型的多元性也可体现在护理工作模式的多元性，护理工作方式包括个案护理、功能制护理、小组护理、责任制护理、整体护理、循证护理、临床路径等。
2.1.3 护理职能任务和工作内容的多元性 现代医学模式和健康理念的提出使护理的工作内容由单一的疾病护理转向全面的整体护理，护理职能范畴包括治疗、预防、保健、康复。这就赋予护士教育、管理、研究等多种角色，从而要求护士文化知识的全面性、多元性。国外护理界有学者提出“现代护理学是一个旨在面对个人、家庭、人群和社区提供卫生保健支持，以增进健康、预防疾病、促进康复和提高生命质量为主要目标的专业［1］”，护理工作的场所不仅仅是病房，而要面向社会、涉足街道、农村、学校以及每个家庭，为社会各类人员提供卫生保健服务。同时医院也不仅仅是一个治疗疾病的机构，还应是一个为人们提供保健服务、健康指导和心理咨询的中心，这种社会学的观点推动护理工作范围的延伸，护理工作已集治疗、康复、预防、保健于一身，实践着为人类健康服务的护理宗旨。
2.1.4 护理对象的多元性 护理对象可能是健康的人、病情轻重不同的患者；可能处在人的不同发展阶段，如婴幼儿、青少年、中年人、老年人；据2000年第五次人口普查资料显示，我省聚居着汉、藏、回、蒙古、撒拉、土族等全国所有56个民族中的54个，汉族人口为285万余人，占54.5%；少数民族人口为238万余人，占45.5%［2］，2006年全市旅游总人数达500.2万人次，由于国家和民族的不同，会导致人们对生命和健康的不同认识、对疾病的不同解释、对症状的不同描述，对死亡的不同理解、对悲伤的不同表现形式及对护理的不同需求，这些实际的情况使我省实施跨文化护理显得尤为重要，要求护理人员能为多元化的人群提供多元化、个体化的护理。
2.2 跨文化护理是文化特征的客观要求 文化对人的思维和行为倾向有巨大的支配力，而且文化具有较大的惯性，不易改变，对外部强加的影响尤其会表现出巨大而顽强的抵抗力。莱宁格曾指出护理中的“文化强迫”现象，即人们试图将自己的文化价值观、信仰以及行为方式强加于另一文化的个体、家庭或群体。“文化强迫”的结果是导致患者对医护人员产生不良的抵触情绪，影响护患关系的建立。
2.3 跨文化护理是开展整体护理，确保患者文化安全性的客观要求 整体护理理念主要是以整体性的思维来考虑患者的护理问题，包括患者的身、心、社会及文化需求，当护士评估患者的护理问题及提供护理服务时，必须以患者为整体，在护士与患者的沟通交流过程中，如果不了解或不尊重患者的文化传统，语言不当，必然会给他们造成痛苦甚至伤害，违背了整体护理的原则，因此，护理人员应该从文化传统的角度出发，正确评估患者的文化背景，提高跨文化护理的能力，注意自己的言行举止对患者所产生的影响，满足患者的文化需求。
3 常见的护理问题
（1）社交障碍：与社交环境改变有关；（2）沟通障碍：与医院环境中医务人员医学术语过多有关；（3）焦虑（恐惧）：与环境改变机制缺乏有关；（4）迁居应激综合征：与医院环境和背景文化差异有关。
4 跨文化护理的实施措施
在健康服务体系中，护士是帮助患者减轻、解除文化休克的最重要的成员，也是帮助患者尽快适应医院文化环境的专业人员。
4.1 正确评估患者的文化背景 为了在护理服务中，维护社会与患者的利益不受伤害及患者个人社会文化行为的充分自由，提供适合个体文化的服务，护理人员应正确评估患者的文化背景，了解与其健康有关的文化信息，包括对疾病的认识、对治疗及预防的认识，下面列举的问题有助于护理人员评估患者的文化背景。（1）患者的健康问题是否为某特定地区的人们的典型问题？（2）患者使用哪种语言？（3）患者的宗教信仰是什么？（4）患者拥有哪种文化特质？（5）患者对有关健康与疾病的解释是什么？（6）患者所属文化中的医疗模式是什么？（7）患者对医疗服务持何种态度？（8）患者的支持系统有哪些？（9）患者在家庭中的角色及作用有哪些？（10）患者获取营养的方式及饮食习惯是什么？（11）患者的日常活动方式是什么？（12）患者做决策的方式及依据是什么？（13）患者的认知方式是什么？（14）患者的教育背景是什么？（15）患者的沟通方式是什么？
4.2 跨文化护理的实施措施
4.2.1 采取与患者文化背景一致的护患沟通 因为不同文化经历者对沟通交流的期待和方式不同，而有效的护患沟通需要双方向的想法与感觉，所以护理人员应掌握和理解患者及其家庭的文化背景、语言、互动方式、对角色及关系的期待、对健康和疾病的态度。来自不同文化背景的个人或群体，存在不同的交流表达方式，因此护理人员应熟悉不同文化中人们的语言表达方式，才能与患者进行有效的沟通，达到了解患者的健康状况、心理感受，建立良好的护患关系的目的。
4.2.2 安排合适的个人空间 不同文化背景的人们对空间的概念是不完全一样的，因人而异，空间的概念与个人平时生活或工作习惯适应的空间大小有关，对于一个习惯较宽敞办公或居住环境的人来说，搬到狭小、拥挤的空间会难以适应，因此对于不同文化背景的患者在病房安排方面应有所区别，例如，把文化背景相同或相似的患者安排到一间病房，以便于患者之间交流。
4.2.3 帮助患者尽快熟悉医院环境 医疗环境和医院环境会使患者及其家属产生迷茫、恐惧，护理人员在患者入院时应热情接待，通过入院介绍使患者尽快熟悉和了解医院、病区、病房环境、设备、工作人员、医院的规章制度等医院的文化环境。
4.2.4 确保与健康有关的环境稳定 护理人员查房时，应做到“四轻”尽量减少对患者的打搅，保持环境安静。注重医院环境建设，改善医院文化环境，比如病房一改过去单一的白色床上用品和工作服，设置一种宜人的情调空间。此外，医院制度管理中允许探视，允许家属陪伴，既获得了家属对患者的支持，又减轻了患者在医院环境中的孤独不适感。还要用通俗易懂的语言及非语言的方式，对有些诊断、治疗、医学术语进行解释，以消除患者对医院及疾病的焦虑与恐惧，帮助患者适应医院文化环境。
4.2.5 尊重患者的风俗习惯 我省是多民族聚居的地区，护理人员应了解不同民族的风俗习惯，首先护理人员应尊重不同民族的饮食习惯，提供适合不同民族习惯的饮食护理，还应注意不触犯患者的特殊忌讳和民族习俗。此外，在病情观察、疼痛护理、临终护理和悲伤表达方式等方面要尊重患者的文化模式。
4.2.6 在病情观察时注意患者生理差异 不同民族体形、肤色、身体特征、心理状态不同，饮食习惯及对疾病的敏感性和获得性上既有许多共同的特点，又存在一些差异，因此，护理人员应正确理解切不可歧视，护理人员应掌握服务对象各自的特点，做出准确的护理评估，护理人员在观察病情时，应注意到不同患者对症状及疾病诊断和治疗的不同反应，从而做出正确的判断。
总之，随着现代社会的进步、科技的发展、交通的发达及经济全球化趋势，不同国家、不同地区的人与人之间的接触和交往日益增多，形成了多元文化，这种多元文化日渐影响着各行各业，如旅游、商业等，卫生保健站也同样受到多元文化的影响，因此，跨文化护理是社会多元化发展的需要，护理人员通过了解多元文化的相关概念、理论及探讨开展跨文化护理的措施，开展以病人为中心的整体护理，满足服务对象身心、社会、文化及发展的健康需要。
【参考文献】
1 顾炜.多元文化与护理.北京：人民卫生出版社，2006，115.
2 薛政.青海统计年鉴.北京：中国统计出版社，2000，90.
（本文编辑：宋 青）
作者单位：810008 青海西宁，青海省交通医院