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妊娠合并糖尿病对母儿都有很大危害，围产儿死亡率达3%，由于孕妇糖尿病的临床过程比较复杂，故必须加以重视。现将护理体会介绍如下。
1 孕前
需请内科医师全面检查，根据病情决定能否怀孕。病情不允许怀孕者应该采取可靠的避孕措施。已经怀孕者，宜尽早终止。
2 孕期
经常与内科医师联系，协同处理。严密监测血糖、尿糖、指导胰岛素用量，调整饮食是治疗关键因素。（1）定期接受产前高危门诊检查，预约内科会诊时间，积极控制糖尿病。（2）严格控制饮食，提供维生素、钙及铁剂，适当限制食盐摄入量。（3）做好胰岛素治疗的护理：孕妇对胰岛素的需要量约为非孕期的一倍，而且有很大个体差异；按时测定尿糖及血糖以监测病情，保证用药剂量和用药途径准确无误。注射前再次核对；注射后严密观察，如有出汗、头晕、饥饿、手抖等症状，应立即测血糖判定是否低血糖，同时通知医师，必要时可予口服糖水或静脉推注50%葡萄糖液40～60 ml。（4）预防感染：加强口腔及皮肤护理，发现疖肿或其他感染灶及时与医师联系，并给予足量抗生素。（5）加强监护：监测胎心、胎动变化情况，评估胎儿宫内情况，评定胎儿成熟度。孕妇应于妊娠35周住院，在严密监护下待产，根据具体条件综合分析选择分娩时间及分娩方式。
3 分娩期
一般认为孕37周左右，以阴道分娩方式为首选。（1）不论引产或剖宫产术，术前静脉给予地塞米松5 mg，每8 h 1次，共2天，以减少新生儿呼吸窘迫综合征的发生；（2）血糖应控制在正常水平，代谢紊乱基本纠正，无低血钾等情况，以最佳状况进入产程；（3）加强产程及胎心监护，做好新生儿抢救准备；（4）有产科指征者，采用剖宫产手术，按手术前、后常规护理，一切操作严格无菌程序；（5）第三产程使用宫缩剂，减少产后出血。
4 产褥期
（1）分娩后，应按血糖及尿糖情况重新调节饮食及胰岛素用量，一般产生24 h内，胰岛素的用量约为原来用量的一半，第二天以后约为原用量的2/3左右；（2）加强巡视，注意产后出血情况，加强会阴部或腹部创口护理，必要时延长拆线时间；（3）持续使用抗生素；（4）维持水、电解质平衡；（5）病情严重者不宜母乳喂养，提供人工喂养知识及退乳措施；（6）糖尿病患者的婴儿，抵抗力弱，很容易发生反应性、低血糖，故产后20 min开始定期滴服50%葡萄糖液；必要时静脉滴注20%葡萄糖液，无论胎儿大小，一律按早产儿处理；（7）做好出院指导及产褥期保健，使产妇具备育儿知识和自我护理能力，采取有效的避孕措施。
（本文编辑：宋 青）
作者单位：050041 河北石家庄，解放军第260医院妇产科