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【摘要】 目的 观察两种方法治疗产后尿潴留的效果及总结护理方法。 方法 将2007年1月至2008年12月在本科室分娩后并发产后尿潴留患者100例，随机分为观察组和对照组各50例，对照组单纯给予双侧足三里穴位注射新斯的明0.5 mg，观察组在对照组的治疗基础上，给予产后康复综合治疗仪按摩膀胱区及腰骶部，观察比较两组患者尿潴留改善情况。结果 观察组治疗有效率为92%，对照组为62%，两组比较，χ2=21.28，P<0.01，差异有统计学意义，观察组尿潴留改善情况优于对照组。结论 产后康复综合治疗仪联合新斯的明穴位注射治疗产后尿潴留效果明显，能有效缩短产妇自解小便的时间，为尿潴留患者解除痛苦的同时降低了产后出血的发生率。
【关键词】 康复治疗仪；新斯的明；穴位注射；尿潴留
Analysis and countermeasures on treatment of postpartum urinary retention with two methods
DENG Yuan-ying，CHEN Ling.Fusha Hospital,Zhongshan 528434,China
［Abstract］ Objective To observe the effect of two different therapies on postpartum urinary retention.Methods 100 cases of postpartum urinary retention were equally randomized into observation group and control group:the control group was treated with injection of 0.5 mg neostigmine into bilateral Zusanli acupoint and the observation group received massage of bladder and sacral regions with comprehensive rehabilitation therapy apparatus，besides the treatment in the control group.The two groups were compared on the improvement of urine retention.Results The comparison of improvement of urine retention between the two groups showed that there was difference between the two groups（χ2=21.28，P<0.01）.Conclusion Comprehensive rehabilitation therapy apparatus combined with injection of neostigmine into Zusanli acupoint is effective in treating postpartum urine retention.The therapy shortens the time of automatic urination，relieves the pain of pregnant women with postpartum urine retention and decreases the incidence of postpartum hemorrhage.
［Key words］ rehabilitation therapy apparatus;neostigmine;injection of acupoint;urinary retention
产后8 h内产妇不能自行排尿，而膀胱尿量＞600 ml或者产妇不能自行有效排空膀胱而残余尿量＞100 ml，称为产后尿潴留。它是产科常见并发症之一，产后尿潴留不仅增加产妇的痛苦，影响子宫收缩，还不利于产妇乳汁的分泌，影响婴儿的早期吸吮，影响母乳喂养的成功，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素。为探讨更有效的治疗方法，2007年1月至2008年12月中山市阜沙医院对50例尿潴留患者采用产后康复治疗仪联合新斯的明双侧足三里注射治疗产后尿潴留，效果明显。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择2007年1月至2008年12月在中山市阜沙医院经阴道分娩后并发产后尿潴留患者100例，年龄21～37岁，平均29岁，其中初产妇68例，经产妇32例；孕周37～41周，平均39周；总产程8～22 h，平均15 h；会阴侧切75例；会阴Ⅱ度裂伤16例，会阴Ⅰ度裂伤9例。按发生尿潴留序号的单双数随机分成观察组和对照组各50例。两组在年龄、孕周、分娩方式及总产程等项比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 产后8 h内产妇不能自行排尿而膀胱尿量＞600 ml或者产妇不能自行有效排空膀胱而残余尿量＞100 ml，诊断为产后尿潴留。观察组对尿潴留产妇采用产后康复治疗仪按摩30 min，按摩开始即同时给予双侧足三里穴位注射新斯的明0.5 mg；对照组单纯于双侧足三里注射新斯的明0.5 mg。观察两组产妇尿潴留情况。表1 两组患者尿潴留改善情况比较
1.3 疗效评定标准 显效：用药30 min内患者自行排尿通畅，尿量多，或多次排尿，无尿不尽感，症状体征消失，检查下腹部不能触及膀胱。无效：用药60 min后患者不能自行排尿，症状体征变化不明显，检查下腹部膀胱充盈，需留置尿管［1］。
1.4 统计学处理 数据采用SAS 9.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
两组患者尿潴留改善情况比较见表1。两组产妇尿潴留改善情况比较，差异有统计学意义。
3 讨论
3.1 产后尿潴留的原因分析 产后尿潴留是分娩后常见的并发症之一，发生率在14%左右［2］，常因膀胱充盈而影响子宫收缩，引起产后出血；或因诱导排尿无效而留置尿管，增加产妇痛苦，给产妇母乳喂养带来不便［3］，也是造成泌尿系统感染的重要因素。引起产后尿潴留的相关因素有：（1）产妇不习惯在床上排尿，惧怕疼痛而不敢用力排尿，导致尿潴留。（2）产程较长或 宫缩乏力，各种原因引起的宫缩乏力致第二产程延长，胎头长时间压迫膀胱和尿道可引起神经反射性的尿潴留。膀胱和尿道受胎先露压迫过久，导致膀胱、尿道黏膜充血水肿，张力变低，从而影响膀胱压力感受器的冲动，中断了向大脑排尿中枢的传导作用；尤其尿道内口水肿造成排尿困难，而发生尿潴留。（3）精神过度紧张，部分产妇因缺乏分娩知识，对宫缩痛及分娩过分焦虑恐惧，寝食不安，担忧惧怕排尿污染会阴伤口裂开，不敢排尿，延长排尿时间引起尿潴留。（4）产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛，而发生产后尿潴留。（5）产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药，如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪碱类等药物，降低膀胱张力而引起尿潴留［4］。
3.2 产后康复治疗仪联合新斯的明穴位注射治疗产后尿潴留的效果分析 产后尿潴留属于产科急症，积极地处理产后尿潴留，能有效解除产妇痛苦，避免因膀胱充盈而影响子宫收缩而引起产后出血，减少留置导尿管的机会，从而降低泌尿系统感染的发生率。临床上处理产后尿潴留的方法很多，传统方法常采用诱导排尿法，如听流水声、热敷、按摩等，但效果不佳，常需留置导尿管；或采用穴位针灸法，但疗程太长，虽有一定效果，且需针灸科配合，不太方便。因此，常用新斯的明穴位注射治疗产后尿潴留，新斯的明经足三里注入体内，间接发挥拟胆碱作用，有兴奋膀胱副尿肌，促进膀胱肌肉收缩，抑制尿道内括约肌，使尿道口松弛，促进产后排尿［5］，但效果不是特别明显。产后康复治疗是利用电脑调控，通过电刺激按摩膀胱及周围组织，利用硅胶治疗片低频脉冲刺激膀胱区及腰骶部等利尿穴位，改善和促进膀胱血液循环，减轻膀胱黏膜充血和水肿，增强膀胱肌肉收缩力，促进膀胱功能恢复，达到促进排尿的目的。足三里为阳明胃经，同时在足三里注射新斯的明0.5 mg，可疏通经络，调节气血，使膀胱气化功能得以恢复［6］。结果显示，经治疗后，观察组治疗有效率为92%，对照组为62%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。有效地缩短了产妇自解小便的时间，减少留置尿管的机会，降低泌尿系统感染的发生率。另外，在进行康复治疗的同时也达到了按摩下腹部目的，从而促进子宫收缩，加速恶露排出，减少产后出血；同时阻滞和干扰阴部神经，使平滑肌筋膜松弛，减轻疼痛，为尿潴留患者解除痛苦的同时降低了产后出血的发生率。
3.3 治疗注意事项 （1）做好心理护理：安慰患者，减少不必要的心理负担，给予耐心地解释和极大的关心，使其了解一些有关尿潴留的知识。护理人员可为产妇讲解引起产后尿潴留的原因、处理方法、产后康复治疗仪联合新斯的明穴位注射治疗的优点及效果、产妇需要配合的要点，以减轻产妇心理负担，增强产妇自行排尿的信心，积极配合治疗。（2）由于产后尿潴留，部分产妇不敢饮水，护士应向产妇说明进食和饮水对恢复、补充体力及预防感染的意义，鼓励产妇进食、多饮水。（3）操作前应认真检查产后康复治疗仪连接是否完好，有无漏电，调整按摩强度应由弱到强，以产妇能耐受的最大值为限，认真观察产妇表情，倾听产妇的自主感受，避免按摩强度过强引起产妇不适，或因按摩强度过小而影响治疗效果。新斯的明穴位注射必须准确，以患者有酸、胀、麻感为准，以确保效果。（4）给予产妇呵护与关爱，为尿潴留产妇营造一个良好的、温馨的住院环境，鼓励产妇尽早进行有意识排尿。
产后康复治疗仪操作简单，易于掌握，具有无创、无痛、方便等特点，患者容易接受，同时也节省了人力和时间，具有一定先进性、实用性，值得推广。
【参考文献】
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（本文编辑：李晓言）
作者单位：528434 广东，中山市阜沙医院手术室