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【摘要】 目的 探讨肝穿刺术后护理方法的改进是有益的。方法 346例肝病患者都采用在彩超定位下行肝穿刺，术后均采取改进后的方法进行护理。结果 346例肝穿患者无并发症发生。结论 通过术前、术后正确指导以及术中彩超准确定位，改进后的方法护理肝穿刺患者的安全性是很高的，不仅减轻了患者的痛苦，也简化了医务人员工作程序，避免了患者更多并发症的发生。
【关键词】 彩超定位；肝穿刺；护理
我国作为一个肝病大国，拥有1.3亿乙肝患者，其中有很多原因不明的肝炎患者，他们的诊断和治疗有很大部分都取决于肝穿刺活检的结果。因此肝穿刺是一项既普通而又非常重要的检查手段。然而，以往肝穿刺检查要求术后绝对卧床时间较长，穿刺点绷带包扎的方式使患者不舒适，同时住院时间也相对较长。这些原因往往导致肝穿刺检查不易让患者接受，不利于对疾病的诊治。现将改进后护理方法总结如下。
1 资料与方法
本组患者共346例，男213例，女135例；年龄18～65岁；将346例患者均收住院，均采用在彩超引导下局部麻醉后行肝穿刺。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 我们针对患者的不同文化层次及心理特点，向患者耐心讲解肝穿刺的重要性，具体方法，术前、术中、术后患者的感觉，可能出现的不适，以及我们会采取的有效护理措施；以取得患者的信赖和接受，以增强患者战胜疾病的信心，积极地接受检查和治疗［1］。
2.1.2 患者的准备 化验肝功能、凝血三项、血常规等；患者术前6 h应禁食水；测量患者生命体征，有高血压者应将血压降至正常后方可进行；患者术前应换干净病员服，以利于术中操作和术后观察。
2.2 术中护理 让患者采取仰卧位，稍向左倾，背部垫一枕头，安放好各种物品，进行常规消毒，局部麻醉等。同时，安慰患者，转移患者注意力，消除其恐惧心理，并随时了解患者在术中的自我感觉。穿刺毕，立即用安尔碘消毒伤口，用无菌纱布按压穿刺部位5～10 min，用一次性敷贴包扎穿刺点。
2.3 术后护理
2.3.1 护理措施 术后护理级别采取一级护理，每30 min巡视一次；可进食少量无刺激易消化软食；测量患者的血压、脉搏、呼吸，并做记录。嘱患者术后平卧6 h，尽量减少腰部以上的活动和用力，有不适及时告知。注意观察患者面色，询问患者感觉，每30 min测量血压一次，连续4 h血压稳定可改为每2 h测量一次直到术后12 h，同时护理级别可改为二级护理。注意局部皮肤观察，观察穿刺部位有无红肿、淤血；穿刺点覆盖敷料有无渗血、渗液，敷料每天更换一次，如果有异常应及时报告医生并协助处理。
2.3.2 出院指导 肝穿刺检查患者一般总共住院2天即可出院，我们应尽量详尽地向患者进行出院指导。（1）出院1周内防止剧烈运动和干重体力活。生活规律，适当锻炼，运动量宜循序渐进逐渐增加。（2）宜进食高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，忌烟、酒、辛辣刺激食物。（3）注意穿刺点及个人卫生，有问题及时咨询医生，有条件者可在术后3天复查彩超一次以确保安全。
3 讨论
肝穿刺检查的结果对各种肝病如：慢性乙型病毒型肝炎、自身免疫型肝炎、肝硬化、脂肪肝、胆汁淤积性肝炎等的诊治都起着重要的指导作用。因此，如何安全地进行肝穿刺是值得我们不断总结经验，不断探索提高的重要问题。肝穿刺最常见、最严重的并发症就是肝脏出血，为避免该并发症发生，我们以前采取的措施是：穿刺毕，穿刺点用碘伏消毒，覆盖消毒纱布，腹带绷扎，并用1 kg沙袋压迫；嘱患者绝对卧床24 h；术后每30 min测血压一次，连续8次，如无变化，改为每小时一次至术后12 h［2，3］。而改进后，只需用一次性敷贴包扎穿刺点，避免了绷带包扎过紧使患者感到疼痛不适，以及局部血循环不良导致褥疮的发生；患者术后绝对卧床时间也缩短为6 h，大大减少了患者因卧床时间太长而导致的不适以及褥疮等并发症的发生；术后4 h血压平稳后，每小时测血压一次也改为每2 h测量一次，不仅有利于患者更好地休息，也有助于患者术后情绪的稳定；同时患者的住院时间也相应缩短了，以前至少3天以上，而现在只需2天，不仅为患者节约了时间，住院费用也有所减少。因此，通过改进后的护理肝穿刺患者的方法，进一步优化了医务人员的工作程序，体现了护理的安全性和科学性，减轻了患者的痛苦，增加了护理的效能，提高了护理的质量，具有一定的临床实用性。
【参考文献】
1 沈翠珍.慢性乙型肝炎病人的心理因素分析.护理研究，2004，18（IB）.
2 岑瑜.B超定位下肝活体组织穿刺检查术的护理.华夏医学，2005，（5）：127-128.
3 黄春蓉，梁华，薛丽蓉，等.肝穿刺活检组织患者的护理体会.川北医学院学报，2003，（4）：118.
（本文编辑：丁 平）
作者单位：400038 重庆，第三军医大学西南医院