手足口病危重症患儿的急救和护理

【摘要】  目的 通过对23例手足口病危重症患儿的急救，探讨手足口病危重症的抢救方法。方法 对我院2008年4月21日至5月24日以来收治的23例手足口病危重患儿的治疗与护理的临床资料进行分析。结果 经抢救的23例患儿危重病例17例，死亡3例，放弃1例，仍在治疗2例。结论 手足口病危重患儿经及时有效的抢救和护理措施可取得满意的治疗效果。

【关键词】  手足口病；危重症；急救；护理

手足口病（hand-foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒引起的，多发于5岁以下幼儿，主要病原菌是柯萨奇病毒组16型和肠道病毒71型，以手、足、口腔部位出现疱疹或水疱为特征，重者如不及时治疗可以引发脑膜炎，脑炎，心肌炎，肺水肿。有文献报道HFMD流行时伴随较高的死亡率［1］。2008年4月21日至5月24日阜阳市第二人民医院收危重患儿23例，经积极抢救和精心的护理，取得了满意的效果，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组患儿23例，年龄5个月～3岁，女6例，男17例，发病时间为3～5天，机械通气14例，机械通气天数1～20天。

    1.2  临床表现  患儿有持续高热、肛温39 ℃～40 ℃，昏迷、抽搐、口吐白沫，口唇及四肢末梢发绀，呼吸急促或不规则，咳白色或粉红色泡沫痰，面色苍白心率增快或减慢，脉搏减弱或消失。

    2  急救和护理

    2.1  做好急救的各项准备工作  （1）物品：每个床单元基本配置：监护仪；吸引装置、给氧装置、多功能插座；输液泵两台，注射泵两台，呼吸机一台，简易呼吸器一个；床头柜用物；电极片、吸氧管、吸痰管、约束带。另备小儿喉镜两副，气管插管用物，除颤仪，心电图机，眼底镜，亚低温治疗仪，冰帽等。（2）药物：镇痛、镇静、激素类、止血剂、血管活性药物和常用抢救药。

    2.2  外观预测指标在护理方面的重要性  本组EV71感染危重患儿病情进展迅速，变化快，临床物理检查是预测病情的主要手段，血压、脉搏常用于监测血流动力学的变化，脉氧监测血氧饱和度，反映呼吸功能，且患儿多存在四肢末梢循环差，手足发冷表现明显。应尽早筛选出患儿病情加剧的发生，缩短患者与抢救的时间差。

    2.3  抢救措施  （1）氧疗；（2）大剂量激素冲击；（3）丙球使用；（4）抗病毒；（5）改善末梢循环（多巴胺，654-2 ）；（6）脱水降颅压；（7）危重患儿CPR机械通气。

    2.4  护理措施  （1）保持呼吸道通畅：根据患儿情况给予吸氧吸痰，有14例患儿紧急气管插管，接呼吸机持续正压机械通气，插管时多数有白色或粉红色泡沫痰涌出，量多稀薄，不提倡早期气道湿化，按需吸痰，经过机械通气治疗，患儿缺氧症状改善。（2）迅速建立至少两路静脉通道：患儿末梢循环差，四肢浅表静脉很难一次穿刺成功，且输液速度受限，最好采用颈外静脉和腋静脉穿刺，以保证药物输注，待病情稍改善再行深静脉留置。（3）持续心电、肛温等监测：早期留置胃管进行胃肠减压，减轻腹胀，留置尿管，记录每小时尿量。（4）降温与保暖：肛温在39 ℃～40 ℃有14例。早期脑部低温，降低脑细胞代谢，减少耗氧量，给予冰帽使用，注意保护好双耳以免冻伤，同时遵医嘱给予鼻饲退热剂或冰盐水灌肠。有10例取得较好效果，4例无效再使用亚低温治疗仪，保持肛温在37.5 ℃同时做好四肢保暖给予按摩和温水泡手脚。（5）液体管理：应用微量泵输液，严格控制液体入量，在血压稳定的情况下，3～4 ml/（kg·h），晶体胶体交替输入。（6）体位：头肩抬高15°～30°，保持中位。（7）病情和药物的观察：①观察神志、瞳孔变化。每日进行GLS评分，以判断愈后情况；②心率血压的变化有10例患者出现心搏骤停，有2例连续出现3次心搏骤停，经积极的CPR抢救，使患儿的病情得到了救治，有2例患儿在机械通气吸痰的时候心率持续下降40次（由120次/min下降到80次/min）左右，无创血氧饱和度下降到80%左右，然后采用双人操作吸痰，并用简易呼吸器膨肺，在20 s内氧饱和度达到95%以上，心率恢复至110～120次/min；③应用血管活性药物时单路输液，并观察血压和微循环改善情况，及时通知医生调整剂量，保持输液通畅以免外渗引起局部坏死；④监测血糖的变化：每两小时测血糖一次，必要时应用胰岛素泵控制血糖。（8）消毒隔离：空气消毒机每日三次，每次2 h，接触患者前后洗手或使用快速手消毒剂，患者排泄物用1 000 mg/L有效氯浸泡30 min倾倒，专人专护床边隔离。

    3  结果

    23例患儿，上机14例，CPR 3例，死亡3例，放弃1例，在治疗2例，成功脱机8例，病危17例。

    4  讨论

    EV71病毒感染不仅引起手足口病，而且可引起严重的并发症，如脑炎、肺水肿、循环衰竭，且多发于5岁以下儿童，1～2岁幼儿发病率较高［2］。病情变化迅速，严重威胁患儿的生命。及时有效的抢救和护理措施可取得满意的治疗效果。通过对本组患者的急救，我们体会到：首先要求ICU护士要有独到的急救意识，敏捷的思维，对患者的观察要有预见性，对患者的病情变化特殊的敏感性，真正做到瞬间判断，正确估计，果断处理，要有扎实的基本功，医护人员要相互交流配合默契。总之，ICU护士必须提高对危重患者病情的鉴别的能力，赢得抢救患者的黄金时机，达到提高患者生存质量的目的。

【参考文献】
  1 Mc Mina Pc.An overview of the evolation of ewterovivas 71 and its clinical and pablic health signifieant.FEMS Microbiol Rev，2002，26（1）:91.

2 杨智宏，牛启镕，李秀珠，等.2002年上海儿童手足口病病历中肠道病毒71型和柯萨奇病毒组16型调查.中华儿科杂志，2005，43（9）：648-652.

（本文编辑：宋 青）

作者单位：236015 安徽，阜阳市第二人民医院重症监护室