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【摘要】 目的 探讨临床护理路径在开放性骨折患者中的应用效果。方法 将83例患者随机分为试验组和对照组。对照组按常规进行护理，试验组按照设计的CNP图表实施护理服务。结果 试验组术前准备时间明显短于对照组，健康知识掌握和满意度均明显高于对照组，具有统计学意义。结论 临床护理路径在开放性骨折患者中的应用效果良好。
【关键词】 临床护理路径；开放性骨折；效果
临床护理路径（CNP）是20世纪80年代末美国开发的护理标准化工具，是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的整体护理工作模式。是依据每日护理计划，为一类特殊患者所设定的住院护理图式，它由患者每一个诊断的常规护理计划综合而成，能够帮助护理人员判别患者预后;当患者因病情变化而影响其预后时，护理人员在护理路径上标识这一变化，并立即实施必要的干预措施［1，2］。开放性骨折患者病情往往比较危急，需急诊手术治疗。我们对2008年8月至2009年1月我科收治的83例开放性骨折患者进行对照试验（83例均行急诊手术治疗），探讨临床护理路径在开放性骨折患者中的应用效果，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组83例病例随机分组，即试验组与对照组。试验组45例，男34例，女11例，年龄10～61岁，平均38.6岁；上肢开放性骨折9例，下肢开放性骨折36例。对照组38例，男31例，女7例，年龄13～64岁，平均39.9岁；上肢开放性骨折5例，下肢开放性骨折33例。两组性别、年龄、疾病种类及程度差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组按常规进行护理，采用随机教育方式，术后按传统方法进行常规护理。试验组按照设计的CNP图表，实施护理服务，并向患者及时讲解CNP流程及其特点，使其能主动配合。两组患者出院时均填写健康知识问卷调查表、满意度问卷调查表。
1.2.1 临床路径的制定 参与路径的全组人员开会讨论，积极有效地循证，查阅大量资料，参考本科急救护理流程，依据专科疾病常规、标准护理计划及健康教育的内容，以时间顺序为横轴，以各种检查、治疗、护理、健康宣教、变异、护理人员签名等为纵轴，制成日程工作计划表，有计划、有预见地进行护理工作;并在临床应用过程中根据患者的需求不断加以修改、补充、完善，最后由护理专家审定，确定表格式路径。
1.2.2 临床路径的实施 通过教育培训、明确权责、定期检查等，使相关人员在逐步了解临床路径的基础上，积极主动实施护理服务。患者入科后合理安排时间，专人电话联系各检查科室，各级相关人员履行其职责，让患者以最快的速度、最短的时间完成各项术前检查，完善术前准备，尽早手术。及时向患者及家属讲解CNP的流程及其特点，使其主动配合。每日护理人员都必须按照当日护理路径的内容执行并签名，观察患者病情变化，分析病情发展，实施相应的护理技术操作，开展卫生宣教、健康教育等。如果病情平稳（即病情沿临床护理路径方向发展）则用“√”标识在相应的内容旁;如果发生变异（即病情未沿临床护理路径方向发展）则用红笔“×”标识在相应的内容旁，记录并分析原因，并给予干预措施。
2 结果
2.1 两组患者完成术前准备时间比较 见表1。表1 两组患者术前准备时间比较 注:P<0.01表2 两组患者相关知识掌握情况比较 表3 两组患者护理工作满意度比较
2.2 两组患者相关知识掌握情况比较 见表2。
2.3 两组患者护理工作满意度比较 见表3。
3 讨论
CNP是一种以病人为中心的成效管理模式，其核心内容是以人为本的优质化服务［3］。而在实施过程中，最为关键的因素之一就是医护人员对各项改善措施的具体落实［4，5］。要通过教育培训、明确权责、定期检查等，使相关人员在逐步了解临床路径的基础上，积极主动地参与其中。
开放性骨折患者病情往往比较危急，需急诊手术治疗。CNP科学合理的制订了实施图表，由于标准统一、项目完善、操作科学，从而规范了救治流程，减轻了护理人员工作的盲目性，提高了护理人员的工作效率，提高了急救水平。表1表明，CNP的实施，使护士为患者高效的完成各项术前准备，明显缩短了术前准备时间（P<0.01），为患者争得了宝贵的救治时间；CNP制订了患者每日的标准护理计划和患者康复指导，护理人员明确自己的职责，避免了因护理人员责任心和水平差异遗漏服务项目，当病情出现变异时，根据患者的具体情况，及时进行护理干预，减少并发症的发生；CNP的实施，可以增强医护人员团结协作精神和医护之间、医患之间沟通及信息传递；减少了中间环节，保证了患者住院期间医护工作的连续性和协调性，从而提高了服务质量和工作效率［6，7］；运用CNP后，由于及时向患者讲解CNP的流程及其特点，使患者预知了疾病康复计划，尊重了患者的知情权和监督权。由于患者熟悉护理目标，主动配合护理工作，使健康教育达到最佳效果，同时增加了交流机会，融洽了医患关系，提高了患者满意度。由表1和表2可见，试验组健康知识掌握和满意度均明显高于对照组，具有统计学意义。
【参考文献】
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（本文编辑：陆 华）
作者单位：710038 陕西西安，第四军医大学唐都医院骨科中心